Negli ultimi anni diversi studi hanno dimostrato che l’incontinenza urinaria può comparire già in adolescenza, in particolare nelle giovani atlete impegnate in sport ad alto impatto. La revisione sistematica pubblicata da Rebullido e colleghi nel 2021 ha analizzato proprio questo fenomeno: la prevalenza dell’incontinenza urinaria tra adolescenti sportive. I risultati sono stati sorprendenti, perché in alcune discipline le percentuali non sono affatto marginali.

Questo dato ci impone una riflessione nuova e più ampia: la salute del pavimento pelvico non è un tema che inizia con il parto. È un percorso che può cominciare molto prima.

INCONTINENZA URINARIA NELLE RAZZE E NELLE GIOVANI ATLETE. UN PROBLEMA PIU’ FREQUENTE DI QUANTO IMMAGINIAMO

Le giovani atlete rappresentano un gruppo particolare. Sono ragazze spesso in ottima forma fisica, normopeso, con una muscolatura sviluppata e un allenamento regolare. Nell’immaginario collettivo sono il simbolo della salute.

Eppure, proprio in questo gruppo, alcune ricerche hanno riportato percentuali di incontinenza urinaria che possono superare il 20–30%, con valori ancora più elevati in sport come la ginnastica artistica o il trampolino elastico.

È importante chiarire di cosa stiamo parlando. Nella maggior parte dei casi si tratta di incontinenza urinaria da sforzo, cioè piccole perdite che compaiono durante il salto, la corsa, l’atterraggio o esercizi ad alta intensità. Non è un’incontinenza continua, non è legata a una patologia neurologica o a una malformazione. È una disfunzione funzionale, spesso silenziosa e nascosta.

Molte ragazze non ne parlano. Alcune lo considerano “normale”. Altre si limitano a cambiare indumenti più spesso o a usare assorbenti, senza chiedere aiuto.

IL RUOLO DELLA BIOMECCANICA: COSA SUCCEDE DURANTE UN SALTO?

Per capire il fenomeno dobbiamo entrare, con semplicità, nella biomeccanica del corpo femminile.

Ogni volta che una giovane atleta salta e atterra, si verifica un aumento improvviso della pressione all’interno dell’addome. Il diaframma scende, la parete addominale si attiva e il pavimento pelvico deve reagire in modo coordinato per contrastare la spinta verso il basso.

Se questa risposta muscolare è efficace, la continenza viene mantenuta. Se invece esiste una debolezza, una scarsa coordinazione o una mancata consapevolezza perineale, la pressione può superare la capacità di contenimento e determinare una piccola perdita.

Il problema non è il singolo salto. È la ripetizione. Migliaia di micro-sollecitazioni nel tempo possono modificare l’equilibrio funzionale di un sistema muscolare che, paradossalmente, non viene quasi mai allenato in modo specifico.

ALLENARE IL CORE NON BASTA

Negli ultimi anni si è diffusa moltissimo l’attenzione verso il cosiddetto “core”, cioè l’insieme dei muscoli profondi dell’addome e della colonna vertebrale che garantiscono stabilità e performance. È un concetto corretto e utile.

Tuttavia, in molti programmi di allenamento, il pavimento pelvico non viene considerato parte integrante di questo sistema. Si potenziano addominali, obliqui e lombari, ma non si insegna alle ragazze come attivare e coordinare la muscolatura perineale.

Questo crea uno squilibrio. Una parete addominale molto forte, che genera elevate pressioni interne, può sollecitare in modo eccessivo un pavimento pelvico che non è stato adeguatamente preparato.

Il risultato non è una “lesione” evidente, ma una progressiva perdita di efficienza. Ed è proprio questa alterazione funzionale che può manifestarsi con le prime perdite urinarie.

IL SILENZIO DELLE ADOLESCENTI SULL’INCONTINENZA URINARIA

C’è un aspetto psicologico che non va sottovalutato. L’adolescenza è un periodo delicato, in cui il rapporto con il proprio corpo è spesso fragile.

Ammettere di avere perdite urinarie durante l’allenamento può essere vissuto come un’umiliazione. La paura di essere giudicate, di essere prese in giro o di sembrare “diverse” porta molte ragazze a tacere.

Talvolta nemmeno i genitori ne sono a conoscenza. In altri casi il sintomo viene banalizzato: “succede quando ti alleni tanto”, “passerà”, “non è nulla”. Ma non è nulla solo se viene intercettato e gestito precocemente.

QUALI CONSEGUENZE NEL TEMPO?

La domanda che dobbiamo porci non è solo cosa succede oggi, ma cosa può accadere domani.

Un pavimento pelvico che inizia a manifestare segni di sofferenza in adolescenza potrebbe avere una minore resilienza durante la gravidanza o nel post-parto. Non significa che tutte le giovani atlete diventeranno incontinenti da adulte, ma è plausibile che una storia di microtraumi ripetuti possa rappresentare un fattore predisponente.

Inoltre, un sintomo ignorato può consolidarsi. Una disfunzione funzionale può diventare una debolezza strutturale nel corso degli anni. Prevenire significa modificare questa traiettoria.

EDUCAZIONE PRECOCE: UNA NUOVA CULTURA DELLA PREVENZIONE

Così come si insegna la corretta tecnica di atterraggio per proteggere le ginocchia, si dovrebbe insegnare anche la gestione della pressione addominale per proteggere il pavimento pelvico. Questo non significa medicalizzare lo sport, ma integrarlo con consapevolezza.

La prevenzione può iniziare con semplici elementi: insegnare alle ragazze a riconoscere e attivare il pavimento pelvico, coordinare respirazione e contrazione muscolare, comprendere che la continenza è parte dell’equilibrio del corpo.

Nei centri sportivi, nei programmi di ginnastica e nelle scuole, la salute pelvica potrebbe diventare un tassello dell’educazione alla salute femminile, al pari dell’educazione mestruale o dell’alimentazione.

QUANDO LE PERDITE DI URINA RICHIEDONO UNA CONSULTAZIONE SPECIALISTICA

Non tutte le piccole perdite richiedono un percorso complesso. Ma ci sono segnali che meritano attenzione. Se una giovane atleta riferisce perdite durante salti o corsa, una sensazione di peso pelvico dopo allenamenti intensi o un’urgenza urinaria insolita, una valutazione specialistica può chiarire la situazione.

Nella maggior parte dei casi non è necessario alcun intervento invasivo. Spesso è sufficiente un percorso di rieducazione del pavimento pelvico, guidato da professionisti competenti, per ristabilire equilibrio e funzione. Intervenire presto è semplice. Intervenire tardi può essere più complesso.

UN CAMBIAMENTO DI PARADIGMA: LA SALUTE PELVICA LUNGO TUTTO L’ARCO DELLA VITA FEMMINILE

La visione moderna della ginecologia non può essere frammentata per età. La salute del pavimento pelvico è un percorso che inizia nell’adolescenza, attraversa la vita fertile, la gravidanza, il post-parto e arriva fino alla menopausa. Ogni fase lascia un’impronta sulla successiva.

Se insegniamo alle ragazze a conoscere il proprio pavimento pelvico a 15 anni, stiamo costruendo una base solida per la donna che saranno a 30, 40 o 60 anni. Non è solo prevenzione dell’incontinenza. È educazione alla consapevolezza corporea.

Parlare di incontinenza urinaria nelle giovani atlete significa rompere un tabù e cambiare prospettiva.

Il pavimento pelvico non è un muscolo “secondario”. È parte integrante dell’equilibrio femminile, della postura, della respirazione, della stabilità e della qualità della vita. Proteggerlo fin dall’adolescenza significa investire nel futuro.

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La verità è molto diversa: l’incontinenza non è una condizione da accettare, ma un disturbo che può essere diagnosticato con precisione e trattato con successo. E oggi le possibilità terapeutiche sono più ampie, efficaci e personalizzate che mai.

CAPIRE IL TIPO DI INCONTINENZA URINARIA. LA CURA INIZIA DA QUI.

Non esiste una sola forma di incontinenza e non esiste una cura valida per tutte. La più frequente è l’incontinenza urinaria da sforzo: le perdite compaiono quando la pressione sull’addome aumenta improvvisamente, come accade quando si starnutisce, si corre o si solleva un peso. In altre donne prevale invece l’urgenza minzionale, quella sensazione improvvisa e intensa di dover correre subito in bagno, spesso accompagnata da perdite di urina: si parla in questo caso di incontinenza da urgenza o vescica iperattiva. Esiste poi una forma mista, molto diffusa dopo i cinquant’anni, in cui compaiono entrambi i disturbi.

Distinguere queste forme è fondamentale, perché ogni percorso terapeutico si basa proprio sul tipo di incontinenza. Una visita specialistica mirata permette di fare chiarezza in poco tempo, grazie a una valutazione del pavimento pelvico, un semplice test da sforzo e, quando serve, un’ecografia del perineo. Tecniche non invasive che consentono di osservare direttamente come si comportano uretra, vescica e tessuti di sostegno.

PERCHE’ RIVOLGERSI A UN ESPERTO

Molte donne arrivano alla visita dopo anni di rassegnazione. E quasi sempre il primo passo è aiutarle a comprendere che non è colpa loro: il pavimento pelvico, nel corso della vita, cambia. Gravidanze, parti vaginali, menopausa, sport ad alto impatto, lavori fisici impegnativi, sovrappeso o semplici predisposizioni anatomiche possono indebolire i supporti dell’uretra o rendere la vescica più reattiva.

Individuare la causa permette di costruire un percorso terapeutico che funzioni davvero e che soprattutto sia proporzionato alla situazione: non troppo poco, ma neppure troppo. Per esempio, l’urodinamica non è sempre necessaria: può essere utile in casi complessi o prima di interventi particolari, ma non è un passaggio obbligatorio per tutte.

QUANDO LA CHIRURGIA NON E’ LA SOLUZIONE MIGLIORE

Per molte donne, specie nelle fasi iniziali, il primo approccio è conservativo. La riabilitazione del pavimento pelvico è spesso il cardine della terapia. Attraverso esercizi mirati e guidati, la paziente impara a riconoscere e rinforzare la muscolatura profonda del perineo, ottenendo miglioramenti significativi in poche settimane. Non si tratta di semplici “Kegel”, ma di un percorso personalizzato che coinvolge postura, respirazione e coordinazione muscolare.

Accanto alla riabilitazione possono essere utili metodiche come biofeedback ed elettrostimolazione, soprattutto quando la muscolatura è molto indebolita. In alcuni casi, piccoli cambiamenti nelle abitudini quotidiane — come ridurre l’eccesso di caffeina o lavorare sulla regolarità intestinale — aiutano a migliorare la continenza in modo percepibile.

Negli ultimi anni si è parlato molto anche di laser vaginale e radiofrequenza. Sono trattamenti che possono offrire benefici temporanei in alcune situazioni, ma devono essere proposti con realismo e prudenza, perché gli studi disponibili non mostrano un’efficacia paragonabile alle terapie realmente consolidate.

La terapia farmacologica trova spazio soprattutto nei casi di urgenza minzionale. I farmaci moderni riducono gli stimoli frequenti, migliorano il controllo vescicale e permettono di tornare a una vita quotidiana più fluida e meno condizionata dalla necessità di cercare un bagno.

QUANDO SERVE LA CHIRURGIA. TRA INNOVAZIONE, MINI-INVASIVITA’ ED EFFICACIA.

Se la perdita avviene durante gli sforzi e il problema è moderato o severo, oppure quando i trattamenti conservativi non portano beneficio, la chirurgia diventa una possibilità concreta e molto efficace.

Le tecniche moderne sono lontanissime dagli interventi del passato: oggi parliamo di chirurgia mini-invasiva, rapida, con recupero breve e con risultati duraturi.

Uno degli interventi più apprezzati, soprattutto nelle donne giovani, è la colposospensione para-uretrale eseguita per via vaginale. È una tecnica che non utilizza protesi, quindi priva dei rischi legati all’impianto di reti o materiali sintetici, ed è compatibile con future gravidanze. Il miglioramento della continenza è significativo e nella maggior parte dei casi stabile nel tempo.

Accanto alla colposospensione esiste un’altra soluzione moderna: il mini-sling a singola incisione. È una piccolissima sospensione posizionata attraverso un’unica incisione, con un trauma chirurgico minimo e un ritorno rapidissimo alla normale attività. La scelta tra una tecnica e l’altra dipende dall’anatomia, dall’età, dai desideri riproduttivi e dal tipo di supporto uretrale necessario.

In alcune situazioni, soprattutto quando l’incontinenza si accompagna a un prolasso pelvico significativo, è possibile correggere entrambi i problemi nello stesso intervento, migliorando anatomia e funzione in un’unica procedura.

L’INCONTINENZA URINARIA DOPO IL PARTO MERITA ATTENZIONE

Molte donne notano piccole perdite nel periodo successivo al parto, soprattutto se è stato vaginale. In gran parte dei casi si tratta di un disturbo transitorio, legato allo stiramento dei tessuti e ai cambiamenti ormonali. La riabilitazione del pavimento pelvico è fondamentale già nei primi mesi, perché accelera il recupero e previene il cronicizzarsi del disturbo.

Se però le perdite persistono oltre i sei-nove mesi o compaiono durante gli sforzi, una valutazione specialistica diventa importante per escludere una vera incontinenza da sforzo che persisterà eventualmente anche aggravandosi.

IN MENOPAUSA IL DISTURBO PUO’ PEGGIORARE.

La menopausa porta con sé una riduzione degli estrogeni, che influisce sul trofismo dei tessuti vaginali e uretrali. La muscolatura diventa meno tonica e la mucosa più fragile, e ciò può favorire la comparsa o il peggioramento dell’incontinenza, sia da sforzo sia da urgenza.

In questa fase può essere utile una terapia estrogenica locale, affiancata da riabilitazione e, quando necessario, terapie farmacologiche per l’urgenza. Le tecniche chirurgiche, quando indicate, mantengono un’elevata efficacia anche in età postmenopausale.

DOMANDE FREQUENTI SULLE CURE PER L’INCONTINENZA URINARIA

Molte pazienti chiedono se si possa guarire del tutto. La risposta, nella maggior parte dei casi, è sì: oggi le possibilità terapeutiche sono ampie e molto efficaci.

Un’altra domanda frequente riguarda l’intervento: “fa male? quanto ci metterò a riprendermi?”. Le tecniche moderne sono sorprendentemente delicate, permettono un recupero rapido e raramente richiedono ricoveri prolungati.

Altre donne vogliono sapere quanto durino i risultati: nella chirurgia ben indicata la stabilità è ottima nel lungo periodo, soprattutto se si mantiene uno stile di vita sano e attento al pavimento pelvico.

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CHE COSA SONO GLI ESERCIZI DI KEGEL?

Gli esercizi di Kegel prendono il nome dal ginecologo statunitense Arnold Kegel, che negli anni ’40 li introdusse come trattamento non chirurgico dell’incontinenza urinaria femminile. La sua intuizione fu semplice ma rivoluzionaria: allenare il pavimento pelvico come un qualsiasi altro gruppo muscolare del corpo.

IL PAVIMENTO PELVICO, UN MUSCOLO INVISIBILE MA FONFAMENTALE

Il pavimento pelvico è formato da un complesso di muscoli e tessuti connettivi che si estende come un’amaca tra l’osso pubico e il coccige. Non è visibile dall’esterno, ma svolge compiti essenziali:

• sostiene gli organi pelvici (vescica, utero, retto), mantenendoli nella loro posizione naturale;
• garantisce la continenza urinaria e fecale, regolando l’apertura e la chiusura degli sfinteri;
• ha un ruolo chiave nella sessualità, poiché il tono muscolare influisce sulla percezione del piacere e sull’intensità dell’orgasmo;
• agevola gravidanza e parto, sostenendo il feto e collaborando nelle spinte espulsive;
• contribuisce alla postura e alla stabilità del bacino.

Quando questa muscolatura si indebolisce — a causa di gravidanze, parti vaginali, menopausa, obesità o semplicemente del passare degli anni — si possono manifestare disturbi come incontinenza urinaria, prolasso genitale, difficoltà sessuali o sensazione di peso pelvico.

L’IDEA DEGLI ESERCIZI DI KEGEL. COME RICONOSCERE I MUSCOLI GIUSTI.

Il dottor Kegel propose di allenare volontariamente questi muscoli, esattamente come si fa con addominali o I bicipiti. Gli esercizi consistono nel contrarre e rilassare il pavimento pelvico in modo mirato e ripetuto, migliorandone la forza e la resistenza.

Molte donne non hanno consapevolezza del proprio pavimento pelvico. Per questo è importante imparare a identificarne i muscoli:

• immagina di voler trattenere l’urina;
• oppure di bloccare la fuoriuscita di gas;
• la sensazione è quella di un movimento interno, “intimo”, distinto da addome, glutei e cosce.

⚠️ Attenzione: il gesto di interrompere il flusso urinario serve solo come “test” iniziale per capire quali muscoli attivare, non deve essere usato come esercizio quotidiano, perché può favorire infezioni urinarie.

—> Leggi anche l’articolo su come rafforzare il Pavimento Pelvico.

TECNICA DI ESECUZIONE. LA COSTANZA E’ IL SEGRETO DEL SUCCESSO.

1. Contrai i muscoli del pavimento pelvico per 5 secondi.
2. Rilassali completamente per altri 5 secondi.
3. Ripeti la sequenza 10–15 volte.
4. Esegui almeno 3 serie al giorno, in diversi momenti (seduta, sdraiata, in piedi).

Con il tempo si possono alternare: contrazioni rapide, per migliorare la prontezza di risposta (utile contro le perdite improvvise di urina); contrazioni lente, per rinforzare la resistenza muscolare. Il nostro consiglio è quello di imparare la tecnica insieme ad un professionista esperto di Pavimento Pelvico (Ostetrica, Fisioterapista); poi sarà facile condurre tutto in autonomia programmando comunque dei controlli di verifica periodici.

Il meccanismo d’azione è lo stesso di ogni allenamento muscolare: le fibre si rinforzano e diventano più elastiche, aumentando la capacità di sostegno e di controllo. In questo modo:

• si riducono le perdite urinarie nelle forme lievi;
• migliora la sensazione di sostegno nella pelvi e si contrasta la progressione delle forme di prolasso iniziali;
• si fa prevenzione nelle situazioni predisponenti;
• cresce la percezione durante i rapporti sessuali.

I benefici degli esercizi di Kegel non arrivano in un giorno. Servono almeno 8–12 settimane di pratica quotidiana per ottenere miglioramenti tangibili. Inoltre, l’esercizio deve essere eseguito correttamente: contrarre addome o glutei al posto del pavimento pelvico è un errore molto frequente che rende gli sforzi inefficaci.

QUANDO GLI ESERCIZI DI KEGEL NON BASTANO

Nonostante la loro diffusione, i Kegel non sono una soluzione miracolosa. Ecco i casi in cui spesso risultano insufficienti:

• incontinenza urinaria moderata o grave, con perdite quotidiane importanti,
• prolasso genitale medio o avanzato, quando utero, vescica o retto scendono fino a protrudere nella vagina,
• muscoli troppo indeboliti, per età avanzata o ripetuti parti,
• esecuzione scorretta, quando invece di contrarre i muscoli giusti si attivano addome o glutei.

In queste situazioni, è necessario un percorso più strutturato che può includere fisioterapia o interventi mini-invasivi.

La medicina oggi offre diverse alternative o integrazioni agli esercizi di Kegel.

1. Riabilitazione del pavimento pelvico

• Percorsi fisioterapici personalizzati,
• uso del biofeedback e della stimolazione elettrica,
• programmi guidati da professionisti esperti.

2. Pessari vaginali

Dispositivi medici in silicone che sostengono gli organi prolassati. Sono particolarmente utili in donne che non possono o non vogliono sottoporsi a chirurgia.

3. Chirurgia Pelvica Ricostruttiva

Quando il disturbo è più avanzato, la chirurgia rappresenta una soluzione moderna ed efficace. Abbiamo maturato una grande esperienza in questo settore e proponiamo sia per la gestione del Prolasso Genitale (vescicale, uterino, rettale, cupola vaginale) che per la gestione dell’Incontinenza Urinaria da Sforzo femminile un approccio vaginale realmente mini-invasivo e naturale, inquanto rispettoso sia dell’anatomia che della fisiologia pelvica.

• correzione del prolasso genitale, con tecniche sia di tipo fasciale (con i propri tessuti) che con protesi (prolasso di cupola e forme recidivanti), sempre con tempi di recupero rapido;
• interventi per incontinenza urinaria, come la colposospensione para-uretrale o i minisling.

👉 Questi interventi si eseguono spesso in anestesia periferica, senza dolore post-operatorio, con degenze brevi o brevissime e rapido ritorno alle normali attività quotidiane.

ESERCIZI DI KEGEL E CHIRURGIA: ALLEATI, NON RIVALI.

Non bisogna pensare agli esercizi di Kegel e alla chirurgia come a due mondi opposti. In realtà, possono essere parte di uno stesso percorso:

• Prima della chirurgia, i Kegel e la fisioterapia aiutano a migliorare la consapevolezza muscolare.
• Dopo l’intervento, gli esercizi possono mantenere il tono e ridurre il rischio di recidive.

La decisione di quando fermarsi agli esercizi e quando valutare altre soluzioni deve sempre essere presa insieme a uno specialista, sulla base della gravità dei sintomi, delle aspettative della donna e del suo stile di vita.

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COMBATTERE IL MURO DEL SILENZIO

Ci sono problemi di salute che, pur essendo molto diffusi, restano ancora nascosti dietro un muro di silenzio. L’incontinenza urinaria femminile è uno di questi. Moltissime donne, di ogni età, sperimentano perdite involontarie di urina: dopo il parto, durante la menopausa o semplicemente facendo attività fisica. È una condizione che imbarazza, limita la vita sociale, condiziona le relazioni e a volte porta perfino a evitare certi sport o viaggi.

Eppure, nonostante la sua frequenza, solo una minoranza di donne chiede aiuto a uno specialista. Molte scelgono di convivere con questo disagio, pensando che sia “normale con l’età” o che “non ci sia molto da fare”.

La realtà è diversa: oggi esistono soluzioni efficaci, sicure e poco invasive per porre rimedio alle perdite di urina. Tra queste, la chirurgia single incision, un intervento mini-invasivo della durata di circa 20 minuti, che può letteralmente restituire libertà e serenità alla vita quotidiana.

INCONTINENZA URINARIA DA SFORSO. COS’E’ E PERCHE’ SI VERIFICA.

Definizione semplice
Quando parliamo di incontinenza urinaria da sforzo, intendiamo quelle perdite di urina che si verificano in occasione di uno sforzo fisico, anche minimo. Non parliamo quindi solo di attività sportiva: può accadere ridendo, tossendo, starnutendo o sollevando un peso.

Il motivo è un indebolimento dei meccanismi di sostegno dell’uretra, il canale che porta l’urina dalla vescica all’esterno.

I fattori di rischio

• Gravidanze e parti vaginali: lo sforzo del travaglio e il passaggio del bambino possono indebolire il pavimento pelvico.
• Menopausa: la carenza di estrogeni riduce l’elasticità dei tessuti e la capacità di sostegno.
• Predisposizione genetica: alcune donne hanno una naturale fragilità dei tessuti di sostegno.
• Attività sportiva intensa: discipline ad alto impatto, come corsa o salti, possono favorire il problema.
• Obesità: il peso corporeo aumenta la pressione sull’apparato urinario.

Impatto sulla qualità della vita
L’incontinenza urinaria non è “solo qualche goccia di urina”.
La perdita di urina può diventare un freno psicologico enorme: paura di uscire, ansia di non avere il bagno vicino, rinuncia allo sport, riduzione della vita sociale. In alcune donne peggiora anche la sfera intima, perché la paura di perdite durante i rapporti riduce il desiderio sessuale.

I tentativi conservativi: la fisioterapia del pavimento pelvico
Prima di arrivare alla chirurgia, la medicina moderna propone sempre di tentare approcci conservativi.

La riabilitazione del pavimento pelvico è un trattamento utile ed efficace soprattutto nelle forme lievi o nelle donne giovani, appena dopo il parto. Consiste in esercizi mirati (come gli esercizi di Kegel) e in tecniche di biofeedback o elettrostimolazione.
Quando la muscolatura pelvica è ancora in grado di reagire, la fisioterapia porta ottimi risultati.

Tuttavia, nelle forme moderate o gravi, oppure quando il problema persiste da anni, la sola fisioterapia può non bastare. In questi casi è necessario un aiuto chirurgico.

LA SVOLTA NELLE CURE DELL’INCONTINENZA URINARIA NELLA DONNA. LA CHIRURGIA SINGLE INCISION

E qui arriviamo alla novità più interessante: la chirurgia mini-invasiva single incision.

Cos’è e come funziona
Si tratta di una tecnica che consiste nell’inserimento, attraverso una piccolissima incisione vaginale (pochi millimetri), di un sottile supporto che va a “rinforzare” il sostegno dell’uretra.

Diversamente dalle vecchie tecniche che prevedevano l’uso di reti più estese e passaggi esterni, la single incision utilizza un dispositivo miniaturizzato, posizionato in modo preciso, senza incisioni addominali o inguinali.

Durata dell’intervento

• Circa 20 minuti.
• Può essere eseguito in anestesia locale o spinale leggera, evitando i rischi delle anestesie generali.
• Non richiede lunghi ricoveri: spesso la paziente torna a casa in giornata o il giorno successivo.

Vantaggi concreti

• Mini-incisione, nessuna cicatrice visibile.
• Nessuna protesi voluminosa: solo un piccolo supporto ben tollerato.
• Recupero rapido: la maggior parte delle donne riprende le attività quotidiane già dopo pochi giorni.
• Dolore post-operatorio minimo.

Sicurezza ed efficacia
La chirurgia single incision non è solo “rapida”: è anche efficace e sicura.

Gli studi e la pratica clinica hanno mostrato percentuali di successo molto elevate, con una risoluzione o un miglioramento significativo dei sintomi nella grande maggioranza delle pazienti.

I dati principali

• Tasso di successo: in oltre l’80–90% dei casi si ottiene la completa scomparsa delle perdite.
• Complicanze rare: infezioni, sanguinamenti o dolore cronico sono eccezioni.
• Durata dei risultati: il beneficio si mantiene negli anni.
• Soddisfazione delle pazienti: estremamente alta, perché l’intervento cambia concretamente la qualità della vita.

Testimonianze indirette
Molte donne raccontano che, dopo anni di rinunce, finalmente riescono a:

• Fare sport senza paura.
• Uscire senza preoccuparsi di indossare assorbenti.
• Ridere e vivere momenti sociali con serenità.
• Ritrovare la libertà nella propria intimità.

PERCHE’ SI PARLA ANCORA POCO DI CORREZIONE CHIRURGICA MINI-INVASIVA DELL’INCONTINENZA URINARIA.

I motivi principali

• Scarsa informazione: spesso le donne non vengono informate delle opzioni chirurgiche moderne.
• Reticenza delle pazienti: molte non parlano del problema nemmeno con il medico di base.
• Persistenza di vecchi pregiudizi: la paura delle “reti chirurgiche” o di interventi invasivi scoraggia chi non conosce le nuove tecniche.
• Carenza di campagne di sensibilizzazione: raramente se ne parla sui media, a differenza di altri problemi di salute.

Eppure si tratta di un intervento che può davvero “cambiare la vita”.

20’ PER RIPRENDERSI LIBERTA’ E SICUREZZA

L’incontinenza urinaria non è una condanna, né un prezzo inevitabile da pagare con l’età o dopo le gravidanze. È una condizione medica che merita attenzione, diagnosi e trattamento.

La chirurgia single incision è un esempio straordinario di come la medicina moderna possa essere rapida, mini-invasiva, sicura ed efficace. In soli 20 minuti di sala operatoria, una donna può ritrovare la libertà di ridere, muoversi, viaggiare e vivere senza l’ansia costante delle perdite urinarie.

Rompere il silenzio, parlarne con il ginecologo e informarsi sulle nuove possibilità è il primo passo verso una vita più libera e serena.

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UN MODELLO ASSISTENZIALE CENTRATO SULLA DONNA

Ogni giorno, nel nostro lavoro, incontriamo donne che cercano una soluzione a problemi intimi e profondi, come il prolasso degli organi pelvici o l’incontinenza urinaria. Ma non cercano solo un intervento chirurgico: desiderano sentirsi comprese, accompagnate, sostenute. È da questa consapevolezza che nasce il nostro percorso assistenziale: un modello basato sull’efficacia clinica, ma anche sull’ascolto, sull’appropriatezza terapeutica, sulla sicurezza e sulla riduzione dell’impatto fisico ed emotivo della chirurgia.

L’innovazione nel trattamento nel Prolasso degli Organi Pelvici e dell’Incontinenza Urinaria, per noi non è solo una questione di tecnologia: è prima di tutto un cambio di prospettiva. È mettere la donna al centro del processo di cura, costruendo un percorso intorno a lei, ai suoi bisogni e alla sua vita quotidiana.

UN NUOVO PARADIGMA NELLA CURA DEL PROLASSO PELVICO E DELL’INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO.

Tutto comincia ascoltando i problemi ma anche le aspettative delle pazienti. Le difficoltà quotidiane che vivono, il desiderio di recuperare il benessere e la libertà di muoversi, lavorare, viaggiare, stare con gli altri. Da queste esigenze è nato un modello che integra la chirurgia con la prevenzione, la riabilitazione e l’educazione terapeutica, puntando sulla semplificazione e sull’efficacia dell’intero percorso.

Abbiamo ridefinito il concetto di “degenza”: oggi, anche interventi chirurgici importanti vengono eseguiti con un solo pernottamento in ospedale. Un cambiamento possibile grazie a protocolli avanzati e all’applicazione rigorosa delle linee guida internazionali.

Degenze ridotte anche per interventi complessi

Tra i risultati più significativi del nostro lavoro c’è la drastica riduzione della degenza post-operatoria. Anche dopo la correzione del prolasso della cupola vaginale, intervento considerato un tempo “maggiore”, la paziente può tornare a casa dopo una sola notte di ricovero.

Questo è stato possibile adottando il modello E.R.A.S. (Enhanced Recovery After Surgery), che prevede:

• preparazione preoperatoria con informazioni chiare e supporto emotivo;
• interventi chirurgici mini-invasivi e ben standardizzati;
• analgesia multimodale senza oppiacei;
• ripresa dell’alimentazione e della mobilizzazione già poche ore dopo l’intervento;
• dimissione precoce in sicurezza.

Il risultato? Meno stress chirurgico, meno dolore, minori complicanze e recupero funzionale più rapido.

LA CHIRURGIA VAGINALE AL CENTRO DEL PROGETTO

Abbiamo scelto consapevolmente di utilizzare tecniche di chirurgia vaginale. Non solo per la loro comprovata efficacia nei disturbi da prolasso o incontinenza, ma anche perché rappresentano una via meno invasiva, più sostenibile, e più rispettosa del corpo femminile.

Con ferri chirurgici standard, riutilizzabili, farmaci limitati alle prime 24 ore e un approccio orientato alla semplicità, possiamo offrire soluzioni sicure, durature e a basso impatto tecnologico.

IL GRUPPO FA LA DIFFERENZA

Il nostro lavoro è il frutto di una squadra affiatata e multidisciplinare dove tutti collaborano fianco a fianco in un clima di fiducia, condivisione e confronto continuo.

Ogni professionista contribuisce al successo del percorso, con un obiettivo comune: offrire qualità reale, non solo percepita, in ogni fase dell’esperienza assistenziale.

VELOCI MA SICURI

La velocità non deve mai compromettere la sicurezza. Ecco perché lavoriamo sulla prevenzione delle complicanze: con un’accurata selezione delle pazienti, una gestione clinica precisa e protocolli consolidati, riusciamo a garantire procedure rapide ma estremamente sicure.

Abbiamo ridotto l’uso di drenaggi, cateteri e dispositivi post-operatori, minimizzando anche il rischio di infezioni e trombosi, grazie a un uso mirato di antibiotici e profilassi.

NESSUN DOLORE, ASSOLUTAMENTE

Uno degli aspetti più apprezzati dalle pazienti è l’assenza di dolore post-operatorio. L’uso di tecniche anestesiologiche moderne, abbinato alla chirurgia mini-invasiva e alla mobilizzazione precoce, ci consentono di controllare il dolore in modo ottimale, spesso senza bisogno di oppioidi.

In una procedura chirurgica moderna il dolore va prevenuto e l’obiettivo è quello che il paziente non debba aver bisogno di richiedere analgesici.

Sentirsi subito bene, muoversi in autonomia e tornare a casa presto sono elementi fondamentali per il benessere psicofisico della donna.

NELLA NOSTRA CHIRURGIA VAGINALE L’INNOVAZIONE E’ ANCHE OSSERVAZIONE E RICERCA

Innovare nel trattamento del prolasso uterino, vescicale e rettale ed in quello dell’incontinenza urinaria femminile non significa solo fare qualcosa di nuovo, ma fare meglio ciò che serve davvero. Per noi, l’innovazione parte dal dialogo con le pazienti, continua con l’osservazione clinica quotidiana e si consolida grazie alla ricerca e alla revisione costante dei risultati.

L’indicatore di risultato più importante? La soddisfazione delle pazienti.

UN MODELLO REPLICABILE NELLA CHIRURGIA DEL PROLASSO E DELL’INCONTINENZA URINARIA?

La nostra esperienza dimostra che un approccio chirurgico vaginale sostenibile, basato sull’evidenza e su un’organizzazione efficiente, può offrire risultati clinici eccellenti, riducendo costi e disagi per le pazienti.

Un modello che può ispirare altre realtà, soprattutto in un’epoca in cui la sostenibilità, la qualità e la centralità della persona non sono più opzionali ma imprescindibili.

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LA TECNICA CHIRURGICA DELL’INCONTINENZA URINARIA E’ PERSONALIZZATA

Forse in pochi settori della medicina il trattamento chirurgico è personalizzato come nel trattamento dell’incontinenza urinaria femminile.

Quando i trattamenti conservativi, come la riabilitazione del pavimento pelvico, non sono sufficienti oppure la perdita di urina è grave, la chirurgia rappresenta una soluzione efficace.

La tecnica di correzione dell’incontinenza urinaria femminile con protesi mini-sling single incision è ampiamente diffusa e validata ma non è l’unica opzione chirurgica disponibile.

La colposospensione para-uretrale si distingue come un’opzione sicura e affidabile, senza l’uso di protesi ed è particolarmente indicata in donne giovani che desiderano avere figli o in pazienti che non vogliono o non possono impiegare materiali sintetici.

COS’E’ LA COLPOSOSPENSIONE PARA-URETRALE?

Si tratta di una tecnica chirurgica che mira a ripristinare il supporto anatomico dell’uretra, riducendo o eliminando le perdite urinarie. L’intervento sfrutta esclusivamente i tessuti della paziente, senza l’impiego di bande o mesh sintetiche, che in alcune donne anche se raramente possono causare complicanze come erosioni, infezioni o dolore cronico.

Durante la procedura, l’uretra viene “sospesa” e stabilizzata mediante suture posizionate sui tessuti circostanti, migliorando il meccanismo di chiusura dello sfintere uretrale. Questo ripristina il controllo della continenza in modo naturale e duraturo.

VANTAGGI DELL’UTILIZZO DEI TESSUTI DELLA PAZIENTE

La sospensione dell’uretra e la restituzione della competenza sfinterica (capacità di trattenere l’urina) a questa struttura anatomica ha senz’altro numerosi vantaggi:

• Adatta anche alle donne giovani. L’assenza di materiali estranei preserva la naturale elasticità dei tessuti, consentendo una futura gravidanza senza interferenze.

• Tecnica sicura e mini-invasiva. L’intervento viene eseguito per via vaginale, senza necessità di grandi incisioni, riducendo il trauma chirurgico.

• Basso rischio di complicanze. Non essendoci protesi, si evitano problemi come erosioni, infiammazioni o intolleranze ai materiali sintetici (anche se davvero molto rari).

• Efficacia nel lungo termine. Diversi studi dimostrano un’elevata percentuale di successo a distanza di anni, con un significativo miglioramento della qualità di vita.

QUALI DONNE POSSONO BENEFICIARE DI UN INTERVENTO NON PROTESICO PER INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO?

Un intervento chirurgico non protesico per correggere l’incontinenza urinaria femminile è può essere considerato per:

• Donne con incontinenza urinaria da sforzo di grado lieve o moderato.

• Pazienti che desiderano evitare il posizionamento di protesi sintetiche.

• Donne giovani che pianificano gravidanze future e necessitano di un’opzione chirurgica compatibile.

• Pazienti che hanno avuto complicanze con precedenti interventi con protesi (ad esempio, erosioni o dolore pelvico).

COME SI SVOLGE L’INTERVENTO CHIRURGICO

L’operazione dura circa 30-40 minuti e può essere eseguita in anestesia spinale o generale. Attraverso una piccola incisione vaginale, si accede ai tessuti che supportano l’uretra e si riposizionano con suture in materiale riassorbibile o permanente, senza impiantare corpi estranei.

Il ricovero ospedaliero è breve, generalmente di 24-48 ore, e la ripresa è rapida. La paziente può tornare alle normali attività quotidiane in 2-3 settimane, evitando sforzi e attività fisica intensa nelle prime 4-6 settimane.

COMPATIBILE CON ALTRE PROCEDURE PELVICHE

La correzione chirurgica dell’incontinenza urinaria da sforzo femminile con tecnica fasciale (non protesica) è compatibile anche con altre contestuali procedure di Riparazione del Pavimento Pelvico come Cistopessi (correzione di prolasso vescicale), Rettopessi (correzione di Prolasso Rettale) o Isterectomia Vaginale (asportazione dell’utero prolassato o fibromatoso).

RISULTATI E ASPETTATIVE POST-OPERATORIE

I benefici dell’intervento di sospensione dell’uretra senza protesi sono evidenti fin dai primi giorni: la maggior parte delle pazienti sperimenta una riduzione completa dell’incontinenza urinaria. I tassi di successo a lungo termine sono elevati e il rischio di recidiva è basso.

Durante la convalescenza, è consigliato:

• Evitare sforzi e sollevamenti pesanti per circa un mese.

• Non avere rapporti sessuali per almeno 6 settimane per permettere la completa guarigione.

• Seguire le indicazioni post-operatorie per una ripresa ottimale.

L’ALTERNATIVA CHIRURGICA POSSIBILE

L’incontinenza urinaria da sforzo nella donna può avere un impatto molto negativo sulla qualità di vita. Quando è indicato l’intervento chirurgico la tecnica mini-sling single incision è una ottima e validata procedura di trattamento assolutamente mini-invasiva e con alti tassi di successo, tuttavia la colposospensione para-uretrale con tessuti della donna (senza uso di protesi) può essere una valida alternativa sicura ed efficace da considerare particolarmente in donne giovani desiderose di prole e in quelle che per qualche motivo non possono usare dispositivi protesici.

La sospensione uretrale non protesica (fasciale) è integrabile anche con eventuali altre procedure ricostruttive pelviche e la sua scelta dipende sempre da una attenta valutazione clinica ed una approfondita discussione con la paziente.

Il National Institute for Health and Care Excellence ha messo a disposizione delle donne un tool online per il supporto ad una decisione consapevole.

Se soffri di incontinenza urinaria e vuoi sapere se questo intervento è adatto a te, contattaci per una consulenza personalizzata.

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PERCHE’ SI VERIFICA L’INCONTINENZA URINARIA DOPO IL PARTO?

Durante la gravidanza e il parto, i muscoli del pavimento pelvico (che sostengono la vescica, l’utero e l’intestino) subiscono una grande pressione. Un parto naturale può allungare o persino danneggiare questi muscoli, causando una difficoltà nel trattenere l’urina. Anche i cambiamenti ormonali contribuiscono a rilassare i tessuti, rendendo le perdite più probabili.

ESISTONO DEI FATTORI DI RISCHIO PER LE PERDITE DI URINA?

Sono stati individuati precisi fattori di rischio che possono aumentare la probabilità di sviluppare incontinenza urinaria post-partum:
– Parto vaginale con episiotomia o lacerazioni
– Numero di parti
– Uso del forcipe o della ventosa (parto operativo vaginale)
– Gravidanze multiple (la più frequente è la gemellare)
– Parto con periodo espulsivo prolungato e/o eccessivo peso del bambino (>4000 gr)

QUALI SONO LE FORME DI INCONTINENZA URINARIA PIU’ FREQUENTI DOPO IL PARTO?

Esistono due forme principali di perdite di urina post-partum:

1. Incontinenza da sforzo: si verifica quando si perde urina durante attività che aumentano la pressione addominale, come tossire, ridere o sollevare pesi.

2. Incontinenza da urgenza: si manifesta come un’improvvisa e forte necessità di urinare, difficile da controllare.

PERDERE URINA DOPO IL PARTO E’ NORMALE?

Molte donne ritengono che fughe involontarie dopo il parto siano un effetto secondario trascurabile e del tutto fisiologico. Le cose non stanno proprio così. Questo fenomeno spesso transitorio merita infatti la massima attenzione.

Circa il 50% delle donne che partoriscono riportano infatti un qualche danno alle strutture di sostegno del pavimento pelvico e di queste almeno il 20% in una forma abbastanza importante.

Circa il 50% delle donne in gravidanza o dopo il parto sperimenta una fuga involontaria di urina; di queste quelle che a 3 mesi dal parto hanno ancora perdite di urina il 50% sarà ancora incontinente dopo 5 anni; le donne incontinenti a 9 mesi dal parto hanno addirittura una probabilità del 90% di avere ancora perdite di urina dopo 5 anni dal parto.

COSA FARE PER TRATTARE LE PERDITE DI URINA DOPO IL PARTO

In presenza di perdite involontarie di urina nel corso della gravidanza o dopo il parto parlatene con la vostra Ostetricia o con il Medico Ginecologo, non vergognatevi di raccontare quello che vi sta accadendo.

La buona notizia infatti è che un intervento precoce può risolvere il problema nella gran parte dei casi evitando che cronicizzi o peggiori.

Ecco alcuni consigli:

1. Esercizi del pavimento pelvico

Gli esercizi di Kegel sono fondamentali per rafforzare i muscoli pelvici. Si eseguono contraendo e rilasciando i muscoli che si usano per trattenere l’urina. Ripetuti quotidianamente, possono migliorare il controllo della vescica.

2. Terapia fisica del pavimento pelvico

Un fisioterapista specializzato può guidarvi in un programma mirato per migliorare la funzione muscolare, utilizzando anche tecniche come la stimolazione elettrica o il biofeedback.

3. Stile di vita e dieta

Ridurre il consumo di caffeina e alcol, bere acqua regolarmente (ma non in eccesso) e mantenere il peso forma aiutano a ridurre la pressione sulla vescica.

4. Evitare il sollevamento di pesi pesanti

Il sollevamento di carichi pesanti aumenta la pressione addominale e può peggiorare l’incontinenza. Se possibile, chiedere aiuto per queste attività.

TERAPIA MEDICA E CHIRURGICA

Fortunatamente come abbiamo visto queste forme di incontinenza hanno generalmente una prognosi positiva e se vengono messi in atto alcuni esercizi e cambiamenti nello stile di vita possono regredire.

Un atteggiamento medico e chirurgico viene considerato raramente.

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L’INCONTINENZA URINARIA PREFERISCE LE DONNE

Si, purtroppo si tratta di un problema molto comune nel sesso femminile. Pensate che circa il 25-45% delle donne adulte soffre di una qualche forma di perdita involontaria di urina e che questa percentuale sale a valori prossimi al 50% dopo i 65 anni.

MA LE DONNE NON PARLANO DELLE PERDITE DI URINA

In effetti le donne molto spesso non parlano della propria incontinenza urinaria ed i motivi sono diversi.

Molte di loro addirittura credono che una piccola fuga involontaria di urina possa essere normale (ad esempio in gravidanza o dopo il parto), tollerabile. Alcune ritengono che estendere l’uso dell’assorbente intimo anche al contenimento delle perdite di urina sia una pratica del tutto normale.

Altre non ne parlano per pudore, per vergogna e si rassegnano a convivere con un disturbo che a volte in realtà limita anche le loro attività quotidiane.

LE CAUSE SONO DIVERSE MA LA GRAVIDANZA ED IL PARTO GIOCANO UN RUOLO IMPORTANTE

Tra le cause di incontinenza urinaria vengono annoverati :

Cambiamenti legati all’età: con il tempo, i muscoli del pavimento pelvico si indeboliscono, riducendo la capacità di controllare la vescica.
Gravidanza e parto: la gravidanza ed il parto possono danneggiare i muscoli e i nervi pelvici del pavimento pelvico. Sono in effetti considerati i fattori di rischio maggiori. Perdite di urina possono infatti verificarsi per la prima volta già durante la gravidanza o subito dopo il parto;
Interventi chirurgici: operazioni ginecologiche possono alterare la funzione dei muscoli pelvici;
Obesità: il peso eccessivo esercita sicuramente una pressione costante sulla vescica;
Condizioni neurologiche: malattie come il Parkinson, la sclerosi multipla o ictus possono interferire con i segnali tra il cervello e la vescica;
Stipsi cronica: un alvo cronicamente stitico determina in occasione della defecazione pressioni eccessive e frequenti sulla pelvi con possibilità di danneggiamento del pavimento pelvico.

Età, Obesità, pregresse gravidanze sono considerati i principali fattori di rischio per perdite di urina, particolarmente quando associati.

L’INCONTINENZA URINARIA PUO’ PRESENTARSI IN MODI DIVERSI

Incontinenza da sforzo: si verifica durante attività fisiche come sollevare pesi, tossire o ridere, quando la pressione sulla vescica aumenta. E’ la forma più frequente e che generalmente è gestita dall’Uroginecologo, un Ginecologo esperto nelle disfunzioni del Pavimento Pelvico.
Incontinenza da urgenza: caratterizzata da un improvviso e impellente bisogno di urinare, spesso causato da una contrazione involontaria della vescica.
Incontinenza mista: una combinazione di incontinenza da sforzo e da urgenza.

LA PREVENZIONE E’ POSSIBILE

Per prevenire le perdite di urina, consigliamo:
– Esercizi per il pavimento pelvico: rafforzare questi muscoli può migliorare il controllo della minzione;
– Corretta idratazione: evitare il consumo eccessivo di bevande diuretiche, come caffeina e alcol;
– Mantenere un peso ideale: il controllo del peso riduce la pressione su vescica e uretra;
– Attenzione alla dieta: una dieta ricca di fibre previene la stitichezza, che può aggravare l’incontinenza;
– Cura del Pavimento Pelvico: durante la gravidanza, il parto ed il puerperio (post-parto) una maggiore attenzione al perineo può essere fondamentale;
– Visite Ginecologiche annuali: possono cogliere segni di prolasso genitale iniziali;
– Maggiore cura delle mucose genitali in Menopausa: una corretta idratazione delle mucose vaginali riduce anche i problemi urologici e l’incontinenza urinaria.

LE CURE CI SONO E SONO EFFICACI

Le terapie per l’Incontinenza Urinaria ovviamente dipendono dalla causa. Abbiamo visto infatti le perdite di urina possono presentarsi in forme diverse, talvolta anche associate fra loro.

Le forme da urgenza possono risentire favorevolmente dall’uso di alcuni farmaci e a volte anche da terapie ormonali locali vaginali quando insorgono in Menopausa.

Le forme di incontinenza urinaria da stress o cosiddette da sforzo nelle fasi iniziali si giovano di esercizi perineali. Questi esercizi, guidati da un professionista, sono spesso efficaci nel risolvere il problema. E quando questi esercizi di potenziamento del pavimento pelivico non hanno successo oppure nelle forme di incontinenza inveterate o gravi la chirurgia può essere risolutiva.

A PROPOSITO DI TERAPIA CHIRURGICA DELL’INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO.

Molte donne pensano ancora oggi a trattamenti complessi, a lunghi periodi di ricovero e di convalescenza. Addirittura alcune credono che questi trattamenti siano inefficaci o che non durino poi nel tempo.

Non sanno che il ricovero per problemi di questo tipo si limita spesso ad un solo giorno e che il ritorno alle normali attività è praticamente immediato. Non sanno che l’intervento nella gran parte dei casi non necessita di anestesia generale e che dura al massimo 20’.

Non sanno che già dopo qualche ora le pazienti operate si accorgono di tornare ad una vita che prima pensavano impossibile. Non sanno nemmeno che non avranno buchi o tagli sulla pancia e che anche a livello vaginale e dei genitali esterni non rimarrà alcuna traccia dell’intervento.

Noi adoperiamo tra l’altro una delle tecniche più mini-invasive, sicure ed efficaci attualmente disponibili con tassi di gradimento delle nostre pazienti elevatissimi.

L’INFORMAZIONE SULL’INCONTINENZA URINARIA E’ IMPORTANTE

Se vogliamo aiutare tante donne a vive una vita senza limitazioni, ad uscire da paure immotivate o da convinzioni assolutamente sbagliate dobbiamo informarle. Solo attraverso attraverso l’informazione potremo anche diffondere una vera cultura della prevenzione.

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UN PROBLEMA FEMMINILE

L’Incontinenza Urinaria da Sforzo o Stress Incontinence è una tipica patologia della donna ed è favorita dai parti, dall’obesità, dalla stipsi cronica, da sforzi intensi e ripetuti, dal cedimento delle strutture pelviche correlato all’età, sicuramente anche da fattori ereditari predisponenti.

Perdere anche una piccola quantità di urina facendo uno sforzo, ridendo o tossendo, oppure talvolta anche semplicemente cambiando posizione non è assolutamente normale. E questa affermazione vale a qualsiasi età ed anche in condizioni fisiologiche come la gravidanza ed il post-partum. Sembra di dire una ovvietà ma molte donne ritengo questo fenomeno (particolarmente quando lieve) normale o para-fisiologico, non ne parlano ed in questo modo evitano anche trattamenti non invasivi che potrebbero essere efficaci.

QUANDO E’ OPPORTUNO L’INTERVENTO CHIRURGICO? I SINTOMI CONTANO.

L’Incontinenza Urinaria da Sforzo può arrivare ad ostacolare anche le normali attività quotidiane, il lavoro, la sessualità; può rendere la vita delle donne colpite davvero difficile limitandone l’autonomia e la vita di relazione.

L’intervento chirurgico è indicato generalmente quando i sintomi sono importanti e quando altri metodi hanno fallito o si dimostrano inefficaci. Sintomi lievi, particolarmente quando iniziali, possono essere infatti efficacemente trattati con un approccio fisioterapico.

LA DIAGNOSI DEVE ESSERE ACCURATA.

Le forme di incontinenza urinaria nella donna sono diverse e riconoscono differenti etiologie, talvolta anche associate. La fuga involontaria di urina per avere una indicazione chirurgica deve rientrare in quella che chiamiamo incontinenza da sforzo (o Stress Incontinence) che riconosce come causa il fallimento della funzione di contenimento dell’uretra.

All’Ecografia Perineale spesso l’Uretra appare dilatata e ipermobile. E molto importante quindi lo studio della dinamica uretrale ma anche la valutazione di altri eventuali difetti pelvici associati come ad esempio il Prolasso della Vescica (Cistocele).

QUALE INTERVENTO CHIRURGICO SCEGLIERE? SEMPLICITA’, MINI-INVASIVITA’, EFFICACIA AL PRIMO POSTO.

Le tecniche chirurgiche per la correzione dell’incontinenza urinaria da sorzo (Stress Incontinence) sono veramente tante ma nel corso degli anni hanno trovato sempre più impiego quelle che adoperano benderelle protesiche che vanno a sostenere la parte mediale dell’uretra, restituendo a questa struttura la sua funzione di continenza.

Tra queste tecniche noi abbiamo scelto quella più mini-invasiva, la cosiddetta “Mini-Sling Single-Incision”. Il nome stesso descrive le caratteristiche principali della perocedura chirurgica che adopera una benderella protesica altamente biocompatibile dalle dimensioni veramente piccole che viene inserita attraverso una piccola incisione (1 cm) sulla mucosa vaginale peri-uretrale. Attraverso questa incisione la piccola protesi come un’amaca sosterrà l’uretra andandosi bilateralmente ad agganciare alla membrana del forame otturatorio.

Si tratta quindi di un intervento chirurgico che non prevede incisioni addominali ne del perineo ma un semplice approccio vaginale, del tutto naturale quindi, con rischi (infezione, insuccesso, perforazione vescicale, ostruzione al deflusso dell’urina) veramente minimi. Non necessita nemmeno di un controllo cistoscopico.

Un intervento che io definisco “semplice” nel suo concetti di correzione anatomo-fisiologica e di biomeccanica ma che richiede una buona esperienza dell’operatore.

La tecnica chirurgica Mini-Sling Single-Incision è stata in realtà negli anni scorsi sottoposta a critiche riguardo una sua presunta minore efficacia rispetto a tecniche più invasive ma poi questi dubbi sono stati definitivamente chiariti e oggi possiamo affermare che si tratta di una chirurgia efficace anche nel tempo. Se avete un pò di tempo vi invito a leggere l’articolo pubblicato nel 2022 sul New England Journal of Medicine

Tempi brevi di intervento (20’) e di ricovero (1 giorno), possibilità di anestesia periferica (la paziente può rimanere sveglia), immediato ritorno alle normali attività quotidiane hanno fatto della “Mini-Sling Single-Incision” la tecnica chirugica più apprezzata dalle nostre pazienti per la correzione dell’Incontinenza urinaria da Sforzo. Apprezzata anche perchè praticamente azzera il dolore post-operatorio.

E a proposito di pazienti, le loro testimonianze spesso emozionano perchè raccontano di una libertà e di una sicurezza perse spesso da molti anni e riacquistate in poche ore.

QUANDO E’ MEGLIO PREFERIRE ALTRO. LE ECCEZIONI CI SONO.

Quando i trattamenti riabilitativi hanno fallito, le perdite involontarie di urina sono importanti ma la paziente è piuttosto giovane e desidera una futura gravidanza preferiamo evitare l’uso di protesi.

In questi casi correggiamo l’incontinenza urinaria da sforzo con la cosiddetta “colposospensione para-uretrale”; una tecnica chirurgica fasciale che utilizza cioè gli stessi tessuti della paziente. La riparazione tissutale che sosterrà l’uretra viene guidata da fili posti intorno all’uretra che con il passare di alcuni mesi saranno riassorbiti.

E’ un intervento leggermente più invasivo ma anch’esso caratterizzato da grande sicurezza, ottima tollerabilità ed efficacia; talvolta meno duraturo nel tempo rispetto allo sling.

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L’ecografia perineale è una tecnica diagnostica non invasiva che sta acquisendo sempre più rilevanza nella valutazione del Prolasso Genitale (Prolasso degli Organi Pelvici, Prolasso Vaginale) e dell’Incontinenza Urinaria nella donna. Questa metodica si basa sull’utilizzo di onde sonore ad alta frequenza per ottenere immagini dettagliate delle strutture pelviche, fornendo informazioni preziose per la diagnosi e la gestione di queste condizioni.

MA COS’E’ IL PROLASSO GENITALE?

Il prolasso genitale è una condizione in cui gli organi pelvici, come l’utero, la vescica e il retto, scendono dalla loro posizione normale e protrudono nella vagina. Questo disturbo è comune nelle donne, soprattutto dopo la menopausa e in seguito a parti vaginali multipli. La valutazione accurata del prolasso genitale è fondamentale per pianificare il trattamento appropriato, che può variare da interventi conservativi a procedure chirurgiche.

LA NECESSITA’ DI UNA DIAGNOSI ACCURATA

La terapia sia essa conservativa che chirurgica, nel caso del prolasso degli organi pelvici e dell’incontinenza urinaria femminili deve basarsi su informazioni cliniche sempre più accurate, a volte anche addirittura predittive. Prolasso vescicale, prolasso uterino, prolasso di cupola dopo isterectomia, prolasso rettale sono tutte condizioni cliniche che possono esprimersi con differente gravità, in forma singola ma talvolta anche associata fra loro.

La visita ginecologica (uroginecologica), la raccolta attenta della storia clinica (anamnesi), una ecografia office di supporto fatta per via trans-addominale e per via vaginale sono sufficienti nella gran parte dei casi a porre diagnosi e stabilire un piano terapeutico eventualmente anche chirurgico. Ma è proprio in questa fase che ci può essere la necessità di esami più specifici ed eventualmente anche dinamici.

I sistemi classificativi come il famoso POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) consentono di oggettivare questi reperti ma resta il fatto che aspetti dinamici come la discesa di alcune strutture, la mobilità dell’uretra, la valutazione del flusso urinario e della dinamica vescicale possono giovarsi di una tecniche diagnostiche supplementari e sistemi di interpretazione-previsione anche eventualmente basati sull’intelligenza artificiale. Vedremo insieme come l’Ecografia Perineale può aiutarci in tutto quessto.

ESAMI TALVOLTA NECESSARI IN UROGINECOLOGIA

Il prolasso degli organi pelvici è purtroppo una condizione piuttosto comune, particolarmente dopo la Menopausa. Può interessare il “compartimento pelvico anteriore” che comprende uretra e vescica, il “compartimento pelvico centrale” che riguarda l’utero o il fondo della vagina (cupola vaginale) dopo una precedente asportazione dell’utero, il “compartimento pelvico posteriore” che comprende l’ultimo tratto dell’intestino. Questi deficit possono comparire in forma isolata ma spesso sono associati tra loro (deficit multicompartimentale).

La Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) della Pelvi è un esame molto attendibile nella valutazione anatomica e funzionale del Pavimento Pelvico. Consente di valutare simultaneamente diverse strutture in condizione di riposo e sotto sforzo fornendo dati numerici che possono poi anche essere elaborati e confrontati. Per questo motivo si presta anche all’applicazione di software basati sull’Intelligenza Artificiale.

In realtà nella pratica clinica il suo utilizzo è infrequente perchè richiede tempo, somministrazione di mezzo di contrasto, elevata professionalità degli operatori. E’ comunque particolarmente utile nello studio delle fasi dinamiche che riguardano una eventuale discesa dell’utero sotto sforzo e del compartimento posteriore intestinale (Defeco-RM).

Nei prolassi di grado elevato, in presenza di fibromi uterini, talvolta può essere necessario uno studio delle alte e basse vie urinarie per valutare il decorso degli ureteri, una loro eventuale dilatazione talvolta associata anche a dilatazione della pelvi renale (idro-ureteronefrosi). In questo l’Ecografia Renale, degli ureteri e della Vescica, la Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) addome mirata alla fase cisto-uretrografica può dare utili informazioni.

Le Prove Urodinamiche sono un altro Test talvolta richiesto nella valutazione del compartimento anteriore. Hanno infatti particolare utilità nell’individuare una eventuale componente di “urgenza” dell’incontinenza urinaria della donna; una forma di incontinenza legata ad una necessità imperiosa, urgente di urinare con perdite involontarie di urina legate ad una ipercontrattilità della vescica stessa (muscolo Detrusore) e non certo ad un difetto anatomico che comunque in alcuni casi può essere anche presente ed essere all’origine di forme di incontinenza urinaria “mista” (da stress – deficit anatomico più urgenza -iperattività contrattile).

Ed in fine mi preme ricordare la grandissima utilità dell’Esame Urine e della Urinocoltura, esami imprescindibili particolarmente prima di un intervento chirurgico.

L’ECOGRAFIA PERINEALE

E’ una tecnica diagnostica basata sugli ultrasuoni. La sua versatilità, l’attendibilità, la capacità di valutazioni panoramiche, endoluminali e dinamiche, l’assenza di rischi biologici ed i costi contenuti hanno consentito che nel tempo abbia spesso sostituito le altre tecniche di imaging entrando sempre più come tecnica diagnostica di routine nella valutazione dei prolassi genitali (utero, cupola vaginale, vescica, retto) e dell’incontinenza urinaria.

L’informazione dell’Ecografia Perineale non è solo anatomica ma anche funzionale: consente non solo la valutazione morfologica di tutti i compartimenti ma anche l’escursione e la variazione dei rapporti anatomici delle strutture pelviche sotto sforzo, il riempimento e svuotamento della vescica come anche la posizione e la eventuale ipermobilità dell’uretra.

L’Ecografia Perineale consente anche la diagnosi di patologie associate al prolasso o all’incontinenza (es la presenza di una eventuale cisti para-uretrale) ed uno studio particolarmente utile del perineo.

RUOLO DELLA ECOGRAFIA PERINEALE NEL PROLASSO DEGLI ORGANI PELVICI

1. Valutazione anatomica dettagliata: L’ecografia perineale permette di visualizzare in modo dettagliato le strutture pelviche e il loro rapporto spaziale, facilitando la classificazione del tipo e del grado di prolasso.
2. Monitoraggio pre e post-operatorio: Può essere utilizzata per monitorare i cambiamenti anatomici dopo l’intervento chirurgico, aiutando a valutare l’efficacia della procedura e identificare eventuali complicanze.
3. Personalizzazione del trattamento: Fornisce informazioni che aiutano a decidere il tipo di trattamento più appropriato, sia esso conservativo o chirurgico.

RUOLO DELLA ECOGRAFIA PERINEALE NELLA VALUTAZIONE DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE

1. Valutazione funzionale: l’ecografia perineale può essere utilizzata per valutare il movimento dell’uretra e della vescica durante il riempimento e lo svuotamento, aiutando a identificare anomalie funzionali che contribuiscono all’incontinenza.
2. Diagnosi differenziale: aiuta a distinguere tra diversi tipi di incontinenza (da sforzo, da urgenza o mista) fornendo informazioni sulle strutture coinvolte.
3. Guida per il trattamento: le informazioni ottenute dall’ecografia possono guidare le decisioni terapeutiche, come la scelta di esercizi di rafforzamento del pavimento pelvico, l’uso di dispositivi medici o interventi chirurgici.

COME VIENE FATTA L’ECOGRAFIA PERINEALE

Il momento ideale per fare questo esame è generalmente contestuale alla visita ginecologica – uroginecologica. L’esame dura pochi minuti, non è invasivo ne doloroso e non presenta controindicazioni.

Con la paziente in posizione ginecologica ed a vescica piena viene appoggiata una sonda ecografica (tipo convex) sul perineo coperta da un rivestimento monouso.

La paziente viene quindi valutata sotto sforzo e dopo la minzione. la valutazione è affidata all’operatore che con alcune apparecchiature particolarmente evolute può avvalersi del supporto diagnostico dell’Intelligenza Artificiale.

VANTAGGI DELL’ECOGRAFIA PERINEALE

• Non invasiva e sicura: essendo una procedura non invasiva, l’ecografia perineale è sicura e ben tollerata dalle pazienti.
• Immediata e ripetibile: può essere eseguita rapidamente e ripetuta nel tempo per monitorare l’evoluzione delle condizioni e la risposta ai trattamenti.
• Costo-efficacia: rispetto ad altre tecniche diagnostiche, l’ecografia perineale è relativamente economica e ampiamente disponibile.

IN CONCLUSIONE. COSA NE PENSO…

L’ecografia perineale rappresenta uno strumento diagnostico prezioso nella valutazione del prolasso genitale e dell’incontinenza urinaria nella donna. La sua capacità di fornire immagini dettagliate delle strutture pelviche e di valutare la funzionalità urinaria la rende indispensabile per la diagnosi accurata e la gestione personalizzata di queste condizioni.

L’integrazione dell’ecografia perineale nella pratica clinica può migliorare significativamente gli esiti terapeutici e la qualità della vita delle pazienti.

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