L’emoglobina rappresenta uno dei pilastri biologici su cui si fonda l’equilibrio materno-fetale. Quando i suoi livelli si riducono in modo significativo, l’intero sistema – dalla madre alla placenta fino al feto – può risentirne.

Comprendere cosa accade fisiologicamente in gravidanza, quali siano le definizioni corrette di anemia, come prevenirla e come trattarla in modo appropriato è fondamentale per garantire sicurezza e qualità al percorso gestazionale.

FISIOLOGIA DELL’EMOGLOBINA IN GRAVIDANZA: UN EQUILIBRIO DINAMICO

La gravidanza è una condizione di profondo adattamento cardiovascolare e metabolico. Nel corso delle settimane il volume plasmatico materno aumenta progressivamente fino a raggiungere un incremento del 40–50%. Anche la massa eritrocitaria cresce, ma in misura inferiore, intorno al 20–30%.

Questa discrepanza determina una fisiologica diluizione del sangue, definita “anemia fisiologica della gravidanza”. Non si tratta di una vera patologia, ma di un adattamento necessario. L’emodiluizione consente una migliore perfusione uteroplacentare, riduce la viscosità ematica e facilita gli scambi tra madre e feto.

Tuttavia, esiste una linea sottile tra adattamento fisiologico e anemia patologica. Quando l’emoglobina scende al di sotto delle soglie definite dalle società scientifiche, la riduzione non è più solo diluizione, ma riflette una reale carenza di capacità di trasporto dell’ossigeno. Ed è qui che la questione assume una rilevanza clinica concreta.

PERCHE’ L’EMOGLOBINA E’ CRUCIALE PER MADRE E FETO

L’emoglobina è la proteina che consente ai globuli rossi di trasportare ossigeno dai polmoni ai tessuti. In gravidanza la richiesta di ossigeno aumenta significativamente: il metabolismo materno è più attivo, il cuore lavora di più, la placenta è un organo altamente vascolarizzato e il feto cresce rapidamente.

Una riduzione dei livelli di emoglobina significa ridurre la capacità di ossigenazione. Per la madre questo può tradursi in stanchezza persistente, ridotta tolleranza allo sforzo, tachicardia, dispnea anche per attività modeste. Nei casi più severi può emergere un sovraccarico cardiocircolatorio.

Per il feto la questione è ancora più delicata. Un ambiente uterino con ridotta disponibilità di ossigeno può essere associato a restrizione della crescita intrauterina, maggiore incidenza di parto pretermine e basso peso alla nascita. La carenza di ferro, inoltre, ha implicazioni sullo sviluppo neurologico fetale, poiché il ferro è coinvolto in processi enzimatici fondamentali per la maturazione cerebrale.

Mantenere adeguati livelli di emoglobina significa quindi garantire un ambiente metabolico ottimale per lo sviluppo fetale.

DEFINIZIONE DI ANEMIA IN GRAVIDANZA: IL RIFERIMENTO ALLE SOCIETA’ SCIENTIFICHE

L’Organizzazione Mondiale della Sanità definisce anemia in gravidanza un valore di emoglobina inferiore a 11 g/dL in qualsiasi trimestre.

Anche la Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (FIGO), concorda su 11 g/dl come soglia sotto la quale si parla di anemia in gravidanza; distinguendo forme lievi (10-10,9 g/dl), moderate (7-9,9 g/dl) e gravi (< 7 g/dl).

Queste definizioni non sono meri dettagli numerici. Servono a guidare la pratica clinica, a distinguere ciò che è fisiologico da ciò che richiede intervento, e a uniformare i comportamenti assistenziali.

Dal punto di vista clinico, l’impatto prognostico negativo è crescente man mano che l’emoglobina si riduce. Nei casi più severi aumenta il rischio di complicanze materne e perinatali.

LE CAUSE PIU’ FREQUENTI DI ANEMIA IN GRAVIDANZA: LA CENTRALITA’ DELLA CARENZA DI FERRO

La causa di gran lunga più frequente è l’anemia sideropenica, quella cioè conseguente alla carenza di ferro. Durante la gravidanza il fabbisogno totale di ferro aumenta in modo significativo: una quota è destinata al feto e alla placenta, una parte serve per l’espansione della massa eritrocitaria materna e una porzione compensa le perdite fisiologiche.

Se la donna inizia la gravidanza con riserve marziali modeste, il rischio di sviluppare anemia è elevato. È per questo che la valutazione della ferritina, quando indicata, può fornire informazioni preziose già nelle prime settimane.

Esistono poi cause meno comuni ma clinicamente rilevanti, come deficit di vitamina B12 o folati, condizioni infiammatorie croniche o, più raramente, emoglobinopatie. Una valutazione attenta dell’emocromo e degli indici eritrocitari permette spesso di orientare la diagnosi.

PREVENIRE L’ANEMIA IN GRAVIDANZA: UN OBIETTIVO CHE INIZIA PRIMA DEL CONCEPIMENTO

La prevenzione dell’anemia in gravidanza non dovrebbe iniziare quando il valore di emoglobina è già sceso, ma idealmente nel periodo preconcezionale.

Un semplice emocromo associato alla ferritina può identificare precocemente una carenza di ferro. Correggerla prima del concepimento consente di affrontare la gravidanza con riserve adeguate.

L’alimentazione svolge un ruolo determinante. Il ferro eme, contenuto nella carne e nel pesce, è più facilmente assorbibile rispetto al ferro non eme presente nei vegetali. L’associazione con vitamina C ne migliora la biodisponibilità, mentre alcune bevande come tè e caffè possono ridurne l’assorbimento se consumate in concomitanza.

In alcune donne, soprattutto in presenza di ferritina bassa, può essere indicata una supplementazione marziale già nelle prime fasi della gravidanza, secondo le indicazioni delle linee guida.

MONITORAGGIO DELL’EMOCROMO E DELL’EMOGLOBINA DURANTE LA GESTAZIONE

Il controllo dell’emocromo è parte integrante del percorso ostetrico. Generalmente viene eseguito all’inizio della gravidanza, nel secondo trimestre e nel terzo trimestre.

Se emerge una riduzione dei valori o una ferritina borderline, il monitoraggio diventa più ravvicinato. Non è solo il valore di emoglobina a essere rilevante, ma anche gli indici eritrocitari e i parametri del metabolismo del ferro.

Un controllo regolare consente di intervenire tempestivamente, evitando che una carenza iniziale evolva in anemia clinicamente significativa.

TRATTAMENTO: FERRO ORALE E FERRO ENDOVENA

Il ferro orale rappresenta la prima linea di trattamento. È sicuro, efficace nella maggior parte dei casi e facilmente gestibile. Tuttavia, non è privo di effetti collaterali. Nausea, dolore addominale e stipsi possono compromettere l’aderenza terapeutica, soprattutto in una fase della gravidanza già caratterizzata da disturbi gastrointestinali.

Quando l’anemia è moderata o grave, oppure quando il ferro orale non è tollerato o non produce un incremento adeguato dell’emoglobina, si può ricorrere al ferro endovena.

Le formulazioni moderne hanno migliorato il profilo di sicurezza e consentono la somministrazione di dosi elevate in tempi relativamente brevi. Tuttavia, le reazioni allergiche, pur rare, rimangono un elemento critico. Possono manifestarsi con sintomi cutanei o respiratori e, in casi eccezionali, evolvere in reazioni anafilattiche. Proprio per questa imprevedibilità, la somministrazione deve avvenire in ambiente controllato, con personale formato e monitoraggio clinico.

La scelta tra ferro orale ed endovena non è automatica: richiede valutazione clinica, epoca gestazionale e condizioni generali della paziente.

CONSEGUENZE DELL’ANEMIA NON TRATTATA

Ignorare o sottovalutare un’anemia significativa può avere ripercussioni importanti. Oltre ai sintomi materni, aumenta il rischio di parto pretermine, basso peso neonatale e maggiore necessità di trasfusione in caso di emorragia post-partum.

In contesti a risorse limitate, l’anemia severa rappresenta ancora oggi un fattore di rischio per mortalità materna. Anche nei Paesi ad alto reddito, tuttavia, un’adeguata prevenzione riduce complicanze e migliora l’outcome ostetrico.

MESSAGGIO CONCLUSIVO: LA PREVENZIONE COME STRATEGIA CENTRALE

L’anemia in gravidanza è frequente, ma non deve essere banalizzata. È un indicatore della capacità dell’organismo materno di sostenere l’enorme impegno fisiologico della gestazione.

Un adeguato livello di emoglobina garantisce ossigenazione efficace, migliore tolleranza al parto, minore rischio trasfusionale e un ambiente metabolico favorevole alla crescita fetale.

Prevenzione, diagnosi precoce, monitoraggio regolare e trattamento personalizzato costituiscono la strategia più efficace. Non si tratta semplicemente di correggere un valore di laboratorio, ma di proteggere un equilibrio delicato che coinvolge due vite.

📚 LETTURE CONSIGLIATE

• Daily iron and folic acid supplementation during pregnancy

L'articolo ANEMIA IN GRAVIDANZA. L’importanza della prevenzione per la salute di madre e feto. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

OSTEOPOROSI. LA LADRA SILENZIOSA.

L’osteoporosi è stata definita la ladra silenziosa perché ruba densità e forza all’osso di nascosto, senza dare dolore né sintomi evidenti, almeno all’inizio. Una donna su tre oltre i 50 anni in Europa rischia di fare i conti, prima o poi, con una frattura da fragilità. In Italia si stimano circa cinque milioni di persone con osteoporosi, per la maggior parte donne.

Eppure molti la sottovalutano: “È normale alla mia età”, pensano. Ma non è normale fratturarsi un polso perché si è inciampate sul tappeto, o rompersi una vertebra starnutendo. Non è normale perdere centimetri di statura senza sapere perché.

PERCHE’ LE OSSA SI INDEBOLISCONO. IL RUOLO DELLA MENOPAUSA.

Quando la donna è fertile, gli estrogeni tengono a bada gli osteoclasti, le cellule che “mangiano” l’osso. Quando arriva la Menopausa, questi ormoni crollano e gli osteoclasti prendono il sopravvento. Le ossa diventano più porose, più leggere, più fragili. Nei primi anni dopo la menopausa si può arrivare a perdere fino al 4% di massa ossea ogni anno.

Questa perdita non si arresta del tutto con l’età. Ecco perché è importante agire in tempo: uno stile di vita corretto, controlli mirati e, se serve, farmaci possono davvero fare la differenza.

I SINTOMI DELL’OSTEOPOROSI PURTOPPO COMPAIO TARDI

Il problema dell’osteoporosi è la sua capacità di agire senza farsi notare. Spesso ci si accorge di averla solo quando si rompe un osso (crollo di una vertebra, frattura ossea anche per minimo trauma). Ma qualche segnale c’è: un mal di schiena persistente, una statura che si riduce di alcuni centimetri, una postura che cambia con una gobba che inizia a farsi vedere. Tutti piccoli allarmi da non ignorare. In sostanza nell’Osteoporosi i sintomi purtroppo equivalgono alla comparsa delle complicanze, delle fratture ossee.

NON SOLO OSSA ROTTE. LE COMPLICANZE DELL’OSTEOPOROSI SONO INVALIDANTI

Troppo spesso si sottovaluta cosa comporti una frattura da osteoporosi. Non si tratta solo di “rompersi un osso”. Significa dolore cronico, lunghe riabilitazioni, interventi chirurgici, perdita di autonomia. Una frattura di femore, in particolare, può cambiare la vita di una persona anziana e di tutta la sua famiglia, richiedendo assistenza continua.

LA DIAGNOSI E’ IL VERO ALLEATO. QUANDO FARE ACCERTAMENTI?

Molte donne scoprono l’osteoporosi solo dopo una caduta, ma arrivare alla diagnosi dopo una frattura è sempre troppo tardi. Fare controlli mirati, invece, permette di agire prima.

Quando è il momento giusto?

Ogni donna dovrebbe pensare di controllare la salute delle ossa intorno ai 65 anni. Ma se ci sono fattori di rischio — menopausa precoce, magrezza, familiarità per fratture, fumo, terapie cortisoniche — è bene farlo anche 10-15 anni prima. Molti medici consigliano di non aspettare oltre i 50 anni.

Il test principale si chiama MOC-DEXA, mineralometria ossea computerizzata: un esame veloce, indolore, privo di rischi, che misura la densità minerale di femore e colonna. In pochi minuti si ottiene un T-score, un numero che racconta quanto sono robuste le ossa. Sopra -1 è normale, tra -1 e -2,5 si parla di osteopenia, un segnale d’allarme. Sotto -2,5 c’è l’osteoporosi vera e propria.

Per stimare il rischio reale di fratture si usa anche il FRAX®, uno strumento che incrocia dati anagrafici, abitudini di vita, peso, familiarità e risultato MOC per calcolare il rischio di frattura nei 10 anni successivi. Uno strumento utile per scegliere quando iniziare una cura.

E se la MOC mostra una situazione normale? In quel caso si può ripetere ogni 2-3 anni. Se invece compare un’osteopenia o si è iniziata una terapia, i controlli diventano annuali o biennali.

La diagnosi non va vissuta come una condanna, ma come un alleato: sapere in anticipo di avere ossa più fragili permette di agire subito, cambiare abitudini, aggiungere farmaci se servono e prevenire fratture invalidanti.

CHI RISCHIA DI AMMALARE DI OSTEOPOROSI DOPO LA MENOPAUSA

Non tutte le donne hanno lo stesso rischio di osteoporosi. Chi ha sempre avuto una corporatura esile, chi segue diete povere di calcio o chi fuma è più vulnerabile. Le donne con menopausa precoce o che assumono cortisonici a lungo termine per altre malattie devono stare particolarmente attente. Anche alcune malattie croniche come il diabete o l’artrite reumatoide, e disturbi dell’assorbimento come la celiachia, possono accelerare la perdita ossea.

La prevenzione parte da casa (e dalla tavola)

Il modo più efficace per proteggere le ossa è uno stile di vita corretto. A partire da una dieta ricca di calcio — latte, formaggi freschi, yogurt, verdure a foglia verde, legumi, frutta secca. Ma anche da un apporto sufficiente di vitamina D, che si trova nei pesci grassi, nelle uova, e soprattutto si produce esponendosi al sole almeno 15-20 minuti al giorno, viso e braccia scoperti.

L’attività fisica è un altro pilastro: camminare tutti i giorni, salire le scale, fare piccoli esercizi di rinforzo con pesetti o elastici. Anche lo yoga o il pilates aiutano a mantenere la postura corretta e migliorare l’equilibrio, riducendo il rischio di cadute.

Un consiglio che spesso passa inosservato è rendere più sicura la casa: togliere tappeti scivolosi, tenere corridoi e scale ben illuminati, usare maniglioni antiscivolo in bagno, indossare scarpe chiuse con suola antisdrucciolo. Sono dettagli che possono evitare una caduta banale ma pericolosa.

OSTEOPOROSI E MALATTIE CRONICHE. IL RISCHIO AUMENTA ANCHE IN MENOPAUSA

Fate particolare attenzione se soffrite di queste malattie:

• Diabete: aumenta il rischio anche con densità normale
• Ipertiroidismo/iperparatiroidismo: aumentano il riassorbimento osseo
• Artrite reumatoide: infiammazione sistemica e cortisonici peggiorano la qualità dell’osso
• Malassorbimento: celiachia, Crohn, chirurgia bariatrica

LE CURE VANNO PERSONALIZZATE

Quando la densità ossea è troppo bassa o si sono già avute fratture da fragilità, il medico può proporre una terapia farmacologica. I bifosfonati sono tra i farmaci più usati: rallentano la perdita ossea. Il Denosumab è un’iniezione ogni sei mesi, comoda ed efficace. In casi gravi si può usare la teriparatide, che stimola la formazione di nuovo osso.

La terapia ormonale sostitutiva (TOS) è una scelta utile per alcune donne in menopausa recente, perché oltre a controllare vampate e secchezza vaginale, protegge anche lo scheletro.

Integratori di calcio e vitamina D possono completare la cura, ma non vanno presi “a caso”. La dose va stabilita insieme al medico, in base alle abitudini alimentari, all’esposizione al sole e ai valori ematici.

PREVENZIONE DELLE CADUTE

Le cadute sono la causa principale di fratture osteoporotiche.

Fattori di rischio

• Visione ridotta, vertigini, ipotensione
• Arredi non sicuri
• Pavimenti scivolosi
• Scarpe inadatte

Cosa fare

• Rimuovere tappeti, illuminare bene
• Corrimano e sedie stabili
• Scarpe comode e chiuse
• Ginnastica per l’equilibrio

Programmi come il Tai Chi o l’Otago Exercise Programme riducono le cadute del 35–40%.

LA FORZA DI PARLARE

Spesso l’osteoporosi è vissuta in silenzio, come se fosse una debolezza da nascondere. Ma parlarne, farsi controllare, cambiare abitudini, seguire le cure è invece un gesto di forza. È una scelta che protegge la libertà di movimento, l’autonomia, la possibilità di vivere pienamente ogni giorno.

La menopausa può essere un nuovo inizio.

La menopausa non deve essere sinonimo di fragilità. Può diventare l’occasione per imparare a volersi bene in modo nuovo: più attenzione a sé stesse, più movimento, più cura per la propria salute. Anche le ossa, se ascoltate e nutrite bene, possono restare forti a lungo.

Se hai dubbi o vuoi sapere di più, parla con il tuo medico di fiducia. Una semplice MOC oggi può salvarti da una frattura domani.

DOMANDE FREQUENTI

La MOC fa male?

No, è rapida, indolore e a bassa dose di radiazioni.

Si può guarire?

Non del tutto, ma si può bloccare la progressione.

Posso usare solo rimedi naturali?

Non se hai osteoporosi conclamata. Possono affiancare la terapia.

A che età iniziare i controlli?

Già dai 50 anni se presenti fattori di rischio.

L'articolo OSTEOPOROSI DELLA POST-MENOPAUSA: sintomi, diagnosi, cure efficaci. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

LA MENOPAUSA COME MOMENTO DI PREVENZIONE PER PROLASSO E INCONTINENZA

Spesso silenzioso, in Menopausa il Pavimento Pelvico può cominciare a “cedere”, provocando sintomi come piccole perdite urinarie, senso di peso vaginale o alterazioni della sessualità. La buona notizia è che prevenire è possibile.

Questo articolo è dedicato a tutte le donne che desiderano mantenere forte, reattiva e sana questa zona così importante, evitando l’insorgenza di incontinenza e prolasso attraverso strumenti semplici, efficaci e scientificamente validati.

COS’E’ IL PAVIMENTO PELVICO?

Il pavimento pelvico è formato da un insieme di muscoli, fasce e legamenti disposti a “fionda” tra pube e coccige. Questi tessuti chiudono inferiormente la cavità addominale e svolgono numerose funzioni vitali:

• Sostegno degli organi pelvici: vescica, utero e retto.
• Continenza urinaria e fecale: grazie a un controllo attivo degli sfinteri.
• Sessualità: tono e sensibilità della parete vaginale.
• Postura: in sinergia con addome e colonna lombare.

Come ogni muscolo, anche il pavimento pelvico può essere allenato e rinforzato. In Menopausa, farlo diventa un atto di consapevolezza e prevenzione.

PAVIMENTO PELVICO E MENOPAUSA

Durante la menopausa, il drastico calo degli estrogeni influisce su numerosi tessuti corporei, inclusi quelli del perineo. I principali effetti sono:

• Assottigliamento e fragilità della mucosa vaginale.
• Riduzione della vascolarizzazione locale.
• Perdita di elasticità dei legamenti di supporto.
• Rilassamento muscolare generalizzato.

Questi cambiamenti portano, nel tempo, a una maggiore suscettibilità a:

• Incontinenza urinaria da sforzo (tosse, starnuti, risate).
• Incontinenza da urgenza.
• Prolasso genitale: discesa di vescica, utero o retto verso la vagina.

Molte donne si accorgono dei primi segni senza sapere che possono agire prima, molto prima.

I SEGNALI PRECOCI. QUANDO IL CORPO PARLA

La prevenzione comincia con l’ascolto del proprio corpo. Tra i segnali da non ignorare troviamo:

• Gocce di urina perdute mentre si tossisce o si ride.
• Necessità impellente di urinare.
• Sensazione di peso o corpo estraneo in vagina.
• Difficoltà nei rapporti sessuali (dolore, secchezza).
• Variazioni nella postura o nella percezione del baricentro corporeo.

Anche se lievi, questi sintomi rappresentano un campanello d’allarme. Il momento giusto per intervenire è proprio quando tutto sembra ancora “sotto controllo”.

Trascurare questi messaggi può portare a conseguenze particolarmente invalidanti come il Prolasso Genitale e l’Incontinenza Urinaria

CONSIGLI PRATICI PER RAFFORZARE IL PAVIMENTO PELVICO

Possiamo fare molto per potenziare il Pavimento Pelvico, anche in Menopausa.

Esercizi di Kegel: semplici ma potenti.

Gli esercizi di Kegel sono il fondamento della ginnastica pelvica. Ideati dal ginecologo Arnold Kegel nel 1948, sono indicati per:

• tonificare i muscoli pelvici;
• migliorare il controllo sfinterico;
• prevenire prolasso e incontinenza.

Come si fanno:

1. Contrai i muscoli come se volessi trattenere l’urina.
2. Mantieni la contrazione per 5–10 secondi.
3. Rilassa completamente per lo stesso tempo.
4. Ripeti 10–15 volte, 2–3 volte al giorno.

Consigli:

• Non stringere glutei o cosce.
• Respira normalmente.
• Falli in diverse posizioni (sdraiata, seduta, in piedi).

Ginnastica ipopressiva: meno pressione, più controllo

Si basa su esercizi respiratori e posturali che ridimensionano la pressione intra-addominale, con benefici sul tono pelvico e sulla statica degli organi.

Ideale per:

• donne con prolasso lieve;
• sportive;
• post-parto e menopausa.

Benefici:

• stimolazione riflessa del pavimento pelvico;
• miglioramento della postura;
• riduzione del rischio di lesioni pelviche.

Yoga e Pilates: integrazione mente-corpo

Molte posizioni yoga (come la malasana o la bridge pose) aiutano a:

• rinforzare il perineo;
• allungare la colonna;
• migliorare il respiro diaframmatico.

Il Pilates, invece, si concentra su:

• controllo del “core” addominale;
• stabilità pelvica;
• coordinazione respiratoria.

Camminata veloce e stile di vita attivo

La camminata veloce è l’attività aerobica ideale per la donna in menopausa: aiuta a mantenere un peso sano, migliora la circolazione e stimola i muscoli profondi. Evita sport ad alto impatto (corsa, salti) se non accompagnati da lavoro pelvico mirato.

COMBATTERE I FATTORI DI RISCHIO

Stitichezza cronica

Sforzarsi ripetutamente per evacuare indebolisce il pavimento pelvico. Prevenzione:

• dieta ricca di fibre (cereali integrali, legumi, frutta e verdura);
• almeno 1,5–2 litri di acqua al giorno;
• attività fisica regolare.

Sovrappeso e obesità

Ogni chilo in eccesso aumenta la pressione sulla zona pelvica. Perderne anche solo 5–10% può migliorare notevolmente i sintomi.

Fumo

Riduce l’ossigenazione dei tessuti e aumenta la tosse cronica, nemica del perineo.

Sedentarietà

La mancanza di movimento porta a un indebolimento globale della muscolatura.

SUPPORTI E STRUMENTI PER LA PREVENZIONE

Fisioterapia pelvi-perineale

Un ciclo di sedute con un fisioterapista esperto può insegnare:

• come attivare correttamente i muscoli pelvici;
• come eseguire gli esercizi con costanza;
• come integrare il lavoro pelvico nella quotidianità.

Dispositivi biofeedback e coni vaginali

Utilizzati sotto controllo specialistico, permettono di visualizzare la forza della contrazione e di guidare l’allenamento. I coni vaginali, di peso crescente, si usano per allenare il tono muscolare e la propriocezione.

Educazione posturale

Posture scorrette possono alterare la dinamica pressoria addomino-pelvica. Alcuni gesti quotidiani da evitare:

• piegarsi in avanti a schiena curva;
• sollevare pesi senza piegare le ginocchia;
• stare a lungo sedute senza pause.

ANCHE LA SESSUALITA’ IN MENOPAUSA E’ IMPORTANTE

Una vita sessuale soddisfacente stimola la vascolarizzazione vaginale e la contrazione dei muscoli perineali. Dopo la menopausa, può verificarsi:

• secchezza;
• bruciore;
• calo della libido.

In questi casi, è utile parlarne con il medico per valutare:

• terapie ormonali locali (estrogeni o DHEA vaginale);
• idratanti e lubrificanti;
• soluzioni naturali (olio di cocco, acido ialuronico vaginale).

QUANDO RIVOLGERSI ALLO SPECIALISTA?

Se i sintomi persistono o peggiorano, è importante parlarne con il proprio ginecologo. Alcune donne possono necessitare di:

• supporti come i pessari;
• trattamenti ormonali locali personalizzati;
• approfondimenti uroginecologici (es. ecografia del pavimento pelvico, uroflussometria).

La chirurgia può essere indicata solo in caso di prolassi o incontinenza importanti che non rispondono alle terapie conservative, e rappresenta oggi l’ultima risorsa, grazie alle numerose opzioni preventive disponibili.

IL PAVIMENTO PELVICO E’ VITA

Il pavimento pelvico non è un dettaglio anatomico, ma una parte centrale della salute della donna. Rafforzarlo non serve solo a evitare perdite o fastidi, ma a:

• migliorare l’autostima;
• mantenere una buona e attiva sessualità;
• sostenere la postura e il benessere globale.

Investire oggi nella prevenzione significa vivere meglio domani, con più libertà, sicurezza e fiducia in sé stesse.

Anche dopo i 50, il corpo può essere forte, agile e pieno di energia. Basta saperlo ascoltare — e soprattutto, saperlo proteggere.

L'articolo COME RAFFORZARE IL PAVIMENTO PELVICO IN MENOPAUSA E PREVENIRE INCONTINENZA E PROLASSO. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

CHE COS’E’ L’OSTEOPOROSI POST-MENOPAUSALE?

L’osteoporosi è una condizione caratterizzata dalla riduzione della densità minerale ossea con conseguente aumento del rischio di fratture anche per minimi sforzi; in particolare a livello di vertebre, femore e polso.

Secondo stime di Associazioni Internazionali come l’International Osteoporosis Foundation e fonti nazionali si stima che circa 1 donna su 3 sopra i 50 anni andrà incontro a una frattura osteoporotica nel corso della vita.
In Italia, i numeri variano a seconda delle fonti ma mediamente si considera che 2-3 milioni di donne abbiano l’osteoporosi con prevalenza che aumenta con l’avanzare dell’età.
L’osteoporosi post-menopausale costituisce la forma più comune di osteoporosi femminile, proprio perché è favorita dal calo degli estrogeni insorge dopo Menopausa. Gli estrogeni infatti sono molto importanti nel mantenere un adeguato tono calcico nelle ossa.

L’OSPEOPOROSI POST-MENOPAUSALE E’ PREVENIBILE?

Come detto la Menopausa accelera il processo di demineralizzazione ossea a causa della diminuzione degli estrogeni, ormoni fondamentali per la salute dello scheletro. Tuttavia, con le giuste strategie, è possibile prevenirne l’insorgenza o rallentarne quantomeno la progressione.

In questo articolo vedremo come prevenire l’osteoporosi attraverso l’alimentazione, l’attività fisica e le buone abitudini quotidiane.

PERCHE’ LA MENOPAUSA AUMENTA IL RISCHIO DI OSTEOPOROSI POST-MENOPAUSALE

Durante la menopausa, il calo degli estrogeni accelera il riassorbimento osseo, riducendo la massa ossea in modo significativo. Questa perdita di densità può portare a fragilità ossea e a un maggior rischio di fratture. È importante intervenire precocemente per proteggere la salute delle ossa.

In Europa si stima che ogni anno si verifichino 3,5-4 milioni di fratture osteoporotiche, di cui una quota rilevante (fino al 60%) in donne in post-menopausa.

In Italia, ogni anno si registrano diverse centinaia di migliaia di fratture da fragilità (alcune stime parlano di oltre 200.000), con un impatto socio-sanitario davvero importante. Tra queste, circa 90.000-100.000 riguardano fratture del femore, la maggior parte in donne anziane.

L’ALIMENTAZIONE E IL RUOLO CHIAVE DELLA VITAMINA D E DEL CALCIO

Un’alimentazione equilibrata, ricca di calcio e vitamina D, è essenziale per la salute dello scheletro.

Alimenti ricchi di calcio

Il calcio è il principale costituente delle ossa e il fabbisogno giornaliero per le donne dopo i 50 anni è di circa 1.200 mg al giorno.

Ecco una tabella con alcune delle principali fonti di calcio:

La vitamina D è fondamentale per l’assorbimento del calcio. Può essere assunta attraverso l’alimentazione e sintetizzata dall’organismo attraverso l’esposizione solare. Ecco alcune fonti alimentari:
• Pesci grassi (salmone, sgombro)
• Uova
• Fegato
• Funghi

L’esposizione al sole dovrebbe essere di almeno 15-20 minuti al giorno per garantire una produzione sufficiente di vitamina D.

ATTIVITA’ FISICA. QUALE E QUANTA FARNE?

L’esercizio fisico aiuta a stimolare il metabolismo osseo e a ridurre quindi il rischio di fratture.

Riferendoci a soggetti sani, ecco una tabella che riassume gli esercizi consigliati per prevenire l’Osteoporosi Post Menopausale.

ALTRE STRATEGIE DI PREVENZIONE

Oltre ad alimentazione e attività fisica, altre abitudini possono aiutare a mantenere ossa sane:
• Evitare il fumo e l’alcol: entrambi favoriscono la perdita di massa ossea.
• Controllare il peso: sia il sottopeso che l’obesità possono influire negativamente sulla salute ossea.
• Monitorare la densità ossea con la MOC (Mineralometria Ossea Computerizzata), specialmente dopo la menopausa.

IN CONCLUSIONE

L’osteoporosi post-menopausale è una condizione prevenibile con un corretto stile di vita. Adottare una dieta ricca di calcio e vitamina D, praticare regolare attività fisica e monitorare la propria salute ossea sono strategie fondamentali per mantenere le ossa forti nel tempo.

Se vuoi approfondire ulteriormente questo argomento e ricevere consigli personalizzati, contatta il tuo Medico di fiducia.

L'articolo OSTEOPOROSI POST-MENOPAUSALE. Dieta e attività fisica al centro della prevenzione. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

RILEVANZA DEL PROBLEMA E PERCHE’ LA CISTITE PREFERISCE LE DONNE

La cistite è un’infiammazione della vescica, spesso di origine infettiva, che colpisce prevalentemente le donne. Si stima che almeno il 50-60% delle donne sperimenterà un episodio di cistite nel corso della vita, con una quota significativa che sviluppa forme ricorrenti o croniche.

Le cause principali della maggiore incidenza femminile sono legate a fattori anatomici e fisiologici:
• L’uretra femminile è più corta rispetto a quella maschile, facilitando l’ingresso dei batteri.
• La vicinanza dell’uretra all’area perineale e all’intestino aumenta il rischio di contaminazione batterica.
• Le variazioni ormonali, soprattutto in menopausa, possono influenzare la composizione del microbioma vaginale e urinario, favorendo la proliferazione di patogeni.

CAUSE E FATTORI DI RISCHIO DELLA CISTITE CRONICA

Molteplici fattori possono essere all’origine della cistite cronica (chiamata anche recidivante), tra cui:
• Alterazioni del microbioma vescicale e intestinale: Studi recenti hanno dimostrato che la vescica non è un ambiente sterile, ma ospita un microbioma che contribuisce all’equilibrio della salute urinaria. L’uso eccessivo di antibiotici può alterare questo ecosistema, favorendo la crescita di ceppi patogeni come Escherichia coli.
• Uso frequente di antibiotici: Oltre a selezionare batteri resistenti, gli antibiotici possono impoverire il microbiota intestinale, riducendo i batteri benefici che contrastano la proliferazione di patogeni.
• Squilibri ormonali: Gli estrogeni favoriscono la produzione di glicogeno nell’epitelio vaginale, nutrendo i lattobacilli, fondamentali per il mantenimento del pH acido e la protezione contro le infezioni urinarie. Dopo la menopausa, la riduzione di estrogeni può portare a un ambiente meno protetto.
• Rapporti sessuali: Possono facilitare la migrazione di batteri dal perineo all’uretra.
• Abitudini igieniche scorrette: L’uso eccessivo di detergenti aggressivi o lavaggi vaginali frequenti può alterare il microbiota, favorendo infezioni ricorrenti.
– Anche il prolasso vescicale, determinanto ristagno vescicale, si associano a cistiti acute e croniche.

COMPLICANZE DELLA CISTITE CRONICA

Se non trattata adeguatamente, la cistite cronica può avere un impatto significativo sulla salute:
• Dolore e sintomi persistenti: disuria (dolore e difficoltà a urinare), urgenza minzionale (sentire un forte stimolo costante a urinare) e dolore pelvico possono diventare debilitanti.
• Danno alla mucosa vescicale: Infiammazioni ricorrenti possono alterare la struttura dell’urotelio, predisponendo a condizioni come la cistite interstiziale.
• Infezioni ascendenti: Il passaggio dell’infezione ai reni può causare pielonefrite, con rischi di danno renale.
• Impatto sulla qualità di vita: frequente necessità di urinare, dolore e ansia legata alle recidive possono influenzare il benessere psicologico e sociale della paziente.
. Sono stati descritti effetti negativi anche sulla gravidanza con aumentato di rischio di preeclampsia e parto pretermine.

IL RUOLO IMPORTANTE DEL MICROBIOMA

Negli ultimi anni, la ricerca ha rivoluzionato la comprensione delle infezioni urinarie grazie alla scoperta del microbioma urinario. Questo ecosistema batterico svolge un ruolo protettivo, mantenendo l’omeostasi dell’ambiente vescicale.
• Un microbioma vescicale equilibrato è ricco di lattobacilli, che contrastano la crescita di batteri uropatogeni come E. coli.
• La disbiosi intestinale può facilitare il passaggio di batteri patogeni nelle urine, aumentando la suscettibilità alle infezioni.
• Il ruolo degli ormoni: Gli estrogeni influenzano il microbiota vaginale e urinario, e la loro riduzione in menopausa è spesso correlata a un aumento delle infezioni ricorrenti.

LA PREVENZIONE DELLA CISTITE CRONICA

Per ridurre il rischio di cistite cronica è fondamentale adottare strategie mirate:
• Corretto apporto di liquidi: bere almeno 1,5-2 litri di acqua al giorno favorisce la diluizione dell’urina e il wash-out batterico.
• Alimentazione e microbioma: una dieta ricca di fibre e povera di zuccheri aiuta a mantenere un microbiota intestinale sano, riducendo la proliferazione di batteri patogeni.
• Probiotici specifici: integratori a base di Lactobacillus rhamnosus e Lactobacillus reuteri possono favorire il ripristino della flora vaginale e urinaria.
• D-mannosio: uno zucchero naturale che impedisce ai batteri di aderire alle pareti vescicali.
• Cranberry (mirtillo rosso americano): contiene proantocianidine che inibiscono l’adesione di Escherichia Coli all’urotelio (l’epitelio che riveste le vie urinarie).
• Corretto utilizzo degli antibiotici: l’uso indiscriminato di antibiotici può peggiorare la disbiosi; meglio optare per terapie mirate e, quando possibile, strategie alternative.
• Gestione dello stress: lo stress cronico può alterare il sistema immunitario e il microbioma, aumentando il rischio di infezioni.

LE CURE PIU’ EFFICACI

Il trattamento della cistite cronica richiede un approccio personalizzato. Le opzioni terapeutiche includono:
• Antibioticoterapia mirata: le Linee Guida raccomandano particolarmente nelle forme di cistite cronica di basarsi sull’antibiogramma e ciò per evitare eventuali resistenze (purtroppo frequenti) e trattamenti inefficaci.
• Terapie alternative: l’uso di D-mannosio, probiotici e integratori a base di cranberry può ridurre le recidive.
• Instillazioni vescicali: in alcuni casi, l’uso di acido ialuronico e condroitina solfato può ripristinare la barriera protettiva dell’urotelio.
• Terapie ormonali locali: in menopausa si curamente molto efficaci; l’applicazione di estrogeni vaginali può migliorare la flora e ridurre le infezioni; in condizioni di grave distrofia e sempre dopo valutazione e prescrizione medico specialistica è possibile usare anche il Prasterone (DHEA sintetico locale).
• Immunomodulatori: alcuni studi suggeriscono che la somministrazione di batteri inattivati possa stimolare la risposta immunitaria e ridurre la frequenza delle recidive.

IN CONCLUSIONE

La cistite cronica è una condizione complessa, che richiede un approccio integrato basato su prevenzione, terapia personalizzata e attenzione al microbioma. L’obiettivo non è solo trattare le infezioni ricorrenti, ma anche agire sulle cause sottostanti, migliorando l’equilibrio della flora batterica e il benessere generale della paziente.

L'articolo CISTITE CRONICA nella donna. Nuove evidenze scientifiche guidano prevenzione e cure più efficaci. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

Leggendo questo articolo capirete come un moderno approccio alla prevenzione e alla cura dei fibromi uterini non può prescindere da considerazioni dietetiche, ambientali e dallo stile di vita.

IL RUOLO DELLA DIETA

La dieta gioca un ruolo cruciale nel regolare i livelli di ormoni come gli estrogeni, che sono strettamente collegati alla crescita dei fibromi uterini. Ecco alcuni principi fondamentali:

• Riduzione degli zuccheri raffinati: Una dieta ricca di zuccheri semplici può contribuire alla resistenza insulinica, che a sua volta può stimolare la produzione di estrogeni. Optare per cereali integrali e carboidrati complessi aiuta a mantenere stabile la glicemia.

• Aumento delle fibre: Le fibre, presenti in alimenti come frutta, verdura, legumi e cereali integrali, favoriscono l’eliminazione degli ormoni in eccesso attraverso il tratto digestivo.

• Grassi sani: Gli acidi grassi omega-3, presenti nel pesce azzurro, nelle noci e nei semi di lino, hanno proprietà antinfiammatorie che potrebbero ridurre l’infiammazione associata ai fibromi. Al contrario, i grassi saturi e trans andrebbero limitati.

• Vitamine e minerali: Vitamina D, magnesio e ferro sono nutrienti fondamentali per le donne con fibromi. La vitamina D, in particolare, sembra avere un effetto protettivo contro la crescita dei fibromi.

MICROBIOTA E FIBROMI UTERINI

Il ruolo del microbiota nella salute è stato evidenziato da numerosi studi. A seconda delle regioni localizzate, il microbiota può essere classificato in microbiota intestinale, orale, respiratorio e cutaneo. Questi batteri sono in simbiosi con l’ospite, contribuendo alla sua salute e regolando la funzione immunitaria. Tuttavia, la disbiosi del microbiota può portare a una disregolazione delle funzioni corporee e di malattie, tra cui malattie cardiovascolari, tumori, malattie respiratorie.

Il microbiota intestinale, ossia la comunità di batteri che vive nel nostro intestino, non è solo cruciale per la digestione, ma influenza anche la salute ginecologica. Studi recenti suggeriscono che:

• Regolazione degli estrogeni: I batteri intestinali aiutano a metabolizzare gli estrogeni. Un microbiota sano favorisce l’equilibrio ormonale, mentre uno squilibrio (disbiosi) può portare a un aumento di estrogeni attivi, promuovendo la crescita dei fibromi.

• Riduzione dell’infiammazione: Una flora intestinale equilibrata aiuta a contenere l’infiammazione cronica, che è un fattore predisponente per i fibromi.

Come sostenere il microbiota?

• Consumare alimenti fermentati come yogurt, kefir, crauti e kimchi.

• Aumentare l’apporto di fibre prebiotiche da alimenti come aglio, cipolla, carciofi e banane.

• Evitare cibi trasformati e ricchi di conservanti che possono alterare il microbiota.

FATTORI AMBIENTALI E RISCHIO DI FIBROMI UTERINI

L’ambiente in cui viviamo influisce profondamente sulla nostra salute, e i fibromi non fanno eccezione. I distruttori endocrini, come bisfenolo A (BPA), ftalati e pesticidi, sono sostanze chimiche che possono alterare il sistema ormonale, favorendo la crescita dei fibromi. Questi composti si trovano in:

• Plastica alimentare (bottiglie, contenitori).

• Cosmetici e prodotti per la cura personale.

• Pesticidi e fertilizzanti usati nell’agricoltura convenzionale.

Come ridurre l’esposizione?

• Preferire alimenti biologici per limitare l’assunzione di pesticidi.

• Evitare il riscaldamento di cibi in contenitori di plastica.

• Utilizzare cosmetici naturali privi di parabeni e ftalati.

UN APPROCCIO INTEGRATO PER LA SALUTE UTERINA

Prendersi cura del proprio corpo con scelte consapevoli non è solo una strategia per la salute uterina, ma anche un passo verso un benessere generale duraturo.

La prevenzione e la gestione dei fibromi uterini richiedono un approccio olistico che tenga conto di dieta, microbiota e ambiente. Modifiche dello stile di vita, come una dieta equilibrata, il supporto alla salute intestinale e la riduzione dell’esposizione a sostanze chimiche dannose, possono contribuire a migliorare la qualità della vita delle donne con fibromi.

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COS’E’ LA VAGINITE DA CANDIDA

La vaginite da candida è un’infezione della vagina e della vulva, comunemente nota come candidosi vaginale. Può manifestarsi con sintomi come prurito intenso, bruciore, perdite vaginali biancastre (simili a ricotta), dolore durante la minzione o i rapporti sessuali, e arrossamento della zona genitale.

L’incidenza della vaginite da candida è piuttosto alta, soprattutto tra le donne in età fertile. Alcuni dati chiave:

– Circa il 75% delle donne sperimenta almeno un episodio di candidosi vaginale nel corso della vita.
– Tra il 40% e il 50% delle donne può avere più di un’infezione da candida.
– La vaginite da candida ricorrente (quattro o più episodi all’anno) colpisce circa il 5-8% delle donne.
– Anche se più raramente, la candidosi può colpire donne in menopausa o persone con sistema immunitario compromesso.

I fattori di rischio, come l’uso di antibiotici, i cambiamenti ormonali (pillola, gravidanza), condizioni come il diabete e stati di deficit immunitario possono aumentare la probabilità di sviluppare l’infezione.

CAUSE E FATTORI DI RISCHIO DELLA VAGINITE DA CANDIDA

Il fungo Candida albicans vive normalmente in equilibrio con altri microrganismi del corpo. Tuttavia, quando questo equilibrio viene alterato, la Candida può moltiplicarsi e causare infezione. Alcuni fattori che possono contribuire all’insorgenza della vaginite da candida includono:

– Uso di antibiotici: Gli antibiotici possono uccidere i batteri “buoni” come i Lattobacilli che mantengono il fungo sotto controllo.
– Cambiamenti ormonali: Gravidanza, contraccettivi orali e terapie ormonali possono influenzare l’equilibrio microbico vaginale.
– Sistema immunitario indebolito: Persone con un sistema immunitario compromesso, come quelle affette da HIV o in chemioterapia, sono più soggette a infezioni da Candida.
– Alimentazione ricca di zuccheri: Una dieta ad alto contenuto di zuccheri può favorire la crescita del fungo.
– Indumenti stretti: un abbigliamento che non permette una buona traspirazione vulvo-vaginale (indumenti particolarmente aderenti, fibre sintetiche) può creare un ambiente favorevole per il fungo (ambiente troppo caldo ed umido).

COME SI FA LA DIAGNOSI DI CANDIDA VAGINALE

La diagnosi di vaginite da candida viene effettuata principalmente tramite esame clinico (visita ginecologica) e nei casi dubbi attraverso esame microscopico a fresco oppure con raccolta (tampone) di campioni delle perdite vaginali per esame colturale. È importante consultare sempre un Ginecologo per distinguere la Candidosi da altre infezioni vaginali, poiché i sintomi possono essere simili.

SINTOMI

Bruciore intenso riferito alla parte genitale, talvolta anche gonfiore; secrezioni vaginali biancastre e dense (come ricotta). Talvolta si associano anche disturbi intestinali e meteorismo addominale.

VAGINOSI BATTERICA O CANDIDA?

La Vaginosi Batterica è l’infezione vaginale più frequente, superando per incidenza anche la Vaginite da Candida. Caratteristica della Vaginosi è di essere scarsamente sintomatica, di dare secrezioni abbastanza fluide spesso maleodoranti (tipo odore di pesce).

LA CURA C’E’. VEDIAMO I TRATTAMENTI POSSIBILI

La vaginite da Candisa è una infezione molto comune, fastidiosa ma trattabile. E le cure variano a seconda della gravità dell’infezione:

– Antimicotici locali: Creme, ovuli o supposte vaginale contenenti antimicotici come il clotrimazolo, miconazolo o econazolo sono solitamente il primo trattamento prescritto.
– Terapia orale: In alcuni casi, soprattutto per infezioni ricorrenti o gravi, il medico potrebbe prescrivere un farmaco antimicotico orale, come il fluconazolo.
– Modifiche dello stile di vita: Evitare indumenti stretti, usare biancheria intima di cotone, mantenere una buona igiene e ridurre l’assunzione di zuccheri possono aiutare a prevenire il ritorno dell’infezione.

PREVENZIONE DELLE FORME RECIDIVANTI

Alcuni consigli utili per prevenire la vaginite da candida includono:

– Mantenere la zona genitale asciutta e pulita.
– Evitare l’uso eccessivo di saponi aggressivi o deodoranti intimi.
– Cambiare regolarmente assorbenti interni e esterni.
– Limitare l’uso di antibiotici quando non necessario e seguire le indicazioni mediche.

MA LA VAGINITE DA CANDIDA E’ TRASMISSIBILE SESSUALMENTE?

Contrariamente a quello che molti pensano la Vaginite da Candida non rientra nelle Malattie Sessualmente Trasmissibili (MST).

INTESTINO E ALIMENTAZIONE SONO MOLTO IMPORTANTI

Una dieta ricca di zuccheri e carboidrati semplici può favorire la crescita del fungo Candida, sia nell’intestino che nella vagina. Ridurre l’apporto di zuccheri e adottare una dieta ricca di fibre e probiotici (alimenti fermentati, yogurt) può contribuire a riequilibrare la flora intestinale e ridurre il rischio di infezioni vaginali da candida.

 suggeriscono che i probiotici, come il Lactobacillus, possono aiutare a ristabilire l’equilibrio della flora intestinale e vaginale, riducendo il rischio di candidosi vaginale. Assumere probiotici, sia attraverso la dieta che come integratori, può favorire il ripristino della salute microbica intestinale.

La Candida può rimanere latente nell’intestino anche dopo che l’infezione vaginale è stata trattata. Questo può portare a recidive frequenti se non si affronta il problema alla radice, cioè l’eccessiva presenza di Candida nel tratto intestinale.

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L’INCONTINENZA URINARIA PREFERISCE LE DONNE

Si, purtroppo si tratta di un problema molto comune nel sesso femminile. Pensate che circa il 25-45% delle donne adulte soffre di una qualche forma di perdita involontaria di urina e che questa percentuale sale a valori prossimi al 50% dopo i 65 anni.

MA LE DONNE NON PARLANO DELLE PERDITE DI URINA

In effetti le donne molto spesso non parlano della propria incontinenza urinaria ed i motivi sono diversi.

Molte di loro addirittura credono che una piccola fuga involontaria di urina possa essere normale (ad esempio in gravidanza o dopo il parto), tollerabile. Alcune ritengono che estendere l’uso dell’assorbente intimo anche al contenimento delle perdite di urina sia una pratica del tutto normale.

Altre non ne parlano per pudore, per vergogna e si rassegnano a convivere con un disturbo che a volte in realtà limita anche le loro attività quotidiane.

LE CAUSE SONO DIVERSE MA LA GRAVIDANZA ED IL PARTO GIOCANO UN RUOLO IMPORTANTE

Tra le cause di incontinenza urinaria vengono annoverati :

Cambiamenti legati all’età: con il tempo, i muscoli del pavimento pelvico si indeboliscono, riducendo la capacità di controllare la vescica.
Gravidanza e parto: la gravidanza ed il parto possono danneggiare i muscoli e i nervi pelvici del pavimento pelvico. Sono in effetti considerati i fattori di rischio maggiori. Perdite di urina possono infatti verificarsi per la prima volta già durante la gravidanza o subito dopo il parto;
Interventi chirurgici: operazioni ginecologiche possono alterare la funzione dei muscoli pelvici;
Obesità: il peso eccessivo esercita sicuramente una pressione costante sulla vescica;
Condizioni neurologiche: malattie come il Parkinson, la sclerosi multipla o ictus possono interferire con i segnali tra il cervello e la vescica;
Stipsi cronica: un alvo cronicamente stitico determina in occasione della defecazione pressioni eccessive e frequenti sulla pelvi con possibilità di danneggiamento del pavimento pelvico.

Età, Obesità, pregresse gravidanze sono considerati i principali fattori di rischio per perdite di urina, particolarmente quando associati.

L’INCONTINENZA URINARIA PUO’ PRESENTARSI IN MODI DIVERSI

Incontinenza da sforzo: si verifica durante attività fisiche come sollevare pesi, tossire o ridere, quando la pressione sulla vescica aumenta. E’ la forma più frequente e che generalmente è gestita dall’Uroginecologo, un Ginecologo esperto nelle disfunzioni del Pavimento Pelvico.
Incontinenza da urgenza: caratterizzata da un improvviso e impellente bisogno di urinare, spesso causato da una contrazione involontaria della vescica.
Incontinenza mista: una combinazione di incontinenza da sforzo e da urgenza.

LA PREVENZIONE E’ POSSIBILE

Per prevenire le perdite di urina, consigliamo:
– Esercizi per il pavimento pelvico: rafforzare questi muscoli può migliorare il controllo della minzione;
– Corretta idratazione: evitare il consumo eccessivo di bevande diuretiche, come caffeina e alcol;
– Mantenere un peso ideale: il controllo del peso riduce la pressione su vescica e uretra;
– Attenzione alla dieta: una dieta ricca di fibre previene la stitichezza, che può aggravare l’incontinenza;
– Cura del Pavimento Pelvico: durante la gravidanza, il parto ed il puerperio (post-parto) una maggiore attenzione al perineo può essere fondamentale;
– Visite Ginecologiche annuali: possono cogliere segni di prolasso genitale iniziali;
– Maggiore cura delle mucose genitali in Menopausa: una corretta idratazione delle mucose vaginali riduce anche i problemi urologici e l’incontinenza urinaria.

LE CURE CI SONO E SONO EFFICACI

Le terapie per l’Incontinenza Urinaria ovviamente dipendono dalla causa. Abbiamo visto infatti le perdite di urina possono presentarsi in forme diverse, talvolta anche associate fra loro.

Le forme da urgenza possono risentire favorevolmente dall’uso di alcuni farmaci e a volte anche da terapie ormonali locali vaginali quando insorgono in Menopausa.

Le forme di incontinenza urinaria da stress o cosiddette da sforzo nelle fasi iniziali si giovano di esercizi perineali. Questi esercizi, guidati da un professionista, sono spesso efficaci nel risolvere il problema. E quando questi esercizi di potenziamento del pavimento pelivico non hanno successo oppure nelle forme di incontinenza inveterate o gravi la chirurgia può essere risolutiva.

A PROPOSITO DI TERAPIA CHIRURGICA DELL’INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO.

Molte donne pensano ancora oggi a trattamenti complessi, a lunghi periodi di ricovero e di convalescenza. Addirittura alcune credono che questi trattamenti siano inefficaci o che non durino poi nel tempo.

Non sanno che il ricovero per problemi di questo tipo si limita spesso ad un solo giorno e che il ritorno alle normali attività è praticamente immediato. Non sanno che l’intervento nella gran parte dei casi non necessita di anestesia generale e che dura al massimo 20’.

Non sanno che già dopo qualche ora le pazienti operate si accorgono di tornare ad una vita che prima pensavano impossibile. Non sanno nemmeno che non avranno buchi o tagli sulla pancia e che anche a livello vaginale e dei genitali esterni non rimarrà alcuna traccia dell’intervento.

Noi adoperiamo tra l’altro una delle tecniche più mini-invasive, sicure ed efficaci attualmente disponibili con tassi di gradimento delle nostre pazienti elevatissimi.

L’INFORMAZIONE SULL’INCONTINENZA URINARIA E’ IMPORTANTE

Se vogliamo aiutare tante donne a vive una vita senza limitazioni, ad uscire da paure immotivate o da convinzioni assolutamente sbagliate dobbiamo informarle. Solo attraverso attraverso l’informazione potremo anche diffondere una vera cultura della prevenzione.

L'articolo PERDITE DI URINA NELLA DONNA. La rassegnazione non serve. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

Secondo dati pubblicati dalla Associazione Italiana di Urologia Ginecologica si stima che il PROLASSO DELLA VESCICA (CISTOCELE) colpisca il 30,8% delle donne tra 20 e 50 anni e fino al 55,6% di quelle tra 50 e 59 anni, incrementano ulteriormente la sua prevalenza con il progredire dell’età.

PERCHE’ SI VERIFICA IL PROLASSO VESCICALE? QUALI SONO LE CAUSE?

Il Cistocele è uno spostamento della vescica verso la vagina per un indebolimento delle strutture di sostegno. Immaginate un’amaca che sostiene la base della vescica che progressivamente si assottigli e si rompa. Questo cedimento può portare la vescica a scende progressivamente anche ben oltre l’ingresso vaginale, dilatandolo e formando talvolta anche una vistosa protuberanza che esce dai genitali e nella quale ristagna l’urina.

Questo cedimento è in parte legato al progredire dell’età ma sicuramente anche ai parti e ad alcune condizioni come il Sovrappeso e l’Obesità, la Stipsi cronica, pregressi interventi pelvici (talvolta anche una pregressa isterectomia), tosse cronica, Menopausa.

SINTOMI. COME SOSPETTARE UN PROLASSO DELLA VESCICA.

Le forme iniziali di Prolasso Vescicale, quelle limitate al cosiddetto I e II grado (forme nelle quali la vescica non prolassa oltre l’ingresso vaginale) possono anche essere asintomatiche oppure dare dei leggeri fastidi, come sensazione di peso pelvico, talvolta tendenza alle infezioni urinarie o saltuarie fughe di urina.

Più però la discesa della vescica è importante e più è facile cominciare a sentire “qualcosa che esce dalla vagina”. Una sensazione a volte momentanea, magari durante uno sforzo e poi sempre più costante ed importante. Il Cistocele in questi casi può accompagnarsi a difficoltà ad urinare, con una minzione sempre più insoddisfacente fino a indurre alcune donne ad aiutarsi con posizioni particolari o a sostenere la vescica che protrude dai genitali.

Anche l’incontinenza urinaria non è rara come anche con il passare del tempo i dolori pelvici e le infezioni urinarie che posso coinvolgere anche ureteri e reni.

La sessualità e le normali attività quotidiane diventano sempre più difficoltose se non impossibili e la compromissione psicologica è importante.

POSSIBILE UNA PREVENZIONE O QUANTOMENO UNA DIAGNOSI PRECOCE DEL PROLASSO VESCICALE?

Certamente si. La prevenzione inizia già in gravidanza ponendo attenzione alla comparsa di eventuali fughe involontarie di urina e prosegue durante il parto ed il puerperio. Ed a proposito del puerperio non è assolutamente vero che una leggera incontinenza urinaria è normale!! E’ proprio in puerperio che routinariamente p comunque sempre nei casi a rischio o con inziali perdite involontarie di urina andrebbe subito iniziata una ginnastica perineale, un trattamento fisioterapico che possano contrastare incontinenza urinaria e prolasso vescicale.

Norme igieniche come quella di evitare la stipsi e non fumare, il contrasto all’Obesità, una buona attività fisica sono altri momenti importanti di prevenzione.

Ma mi premere sottolineare che la prevenzione passa anche e soprattutto attraverso visite ginecologiche periodiche che possono individuare stadi precoci del deficit pelvico.

DIAGNOSI DI CISTOCELE

Riconoscere un cedimento anteriore del Pavimento Pelvico è piuttosto agevole e non pone particolari problemi. Ritengo comunque sempre molto utili nel supporto diagnostico alcuni esami strumentali non invasivi come l’Ecografia Pelvica Transvaginale e Sovrapubica e l’Ecografia Perineale Dinamica, quest’ultima molto utile nello studio di un eventuale prolasso uterino associato, della giunzione uretro-vescicale e della morfologia e della dinamica (mobilità) dell’uretra.

Imprescindibili e quindi sempre richiesti l’Esame Urine e l’Urinocoltura come anche nelle forme più gravi lo studio ecografico o radiologico delle vie urinarie superiori fino alla valutazione morfologica dei reni e dei loro bacinetti.

IL PROLASSO VESCICALE SPESSO NON E’ SOLO

Proprio così. Il Prolasso della Vescica spesso si accompagna ad altri deficit strutturali del pavimento pelvico. Frequente ad esempio è l’associazione del Prolasso Uterino e/o di una Ipermobilità Uretrale con conseguente incontinenza urinaria.

Talvolta può anche associarsi un Prolasso Rettale.

La Visita Ginecologica e gli eventuali esami strumentali associati tendono a valutare anche l’eventuale concomitanza di queste condizioni. La loro identificazione ha importanti risvolti sulle strategie terapeutiche, rendendole molto personalizzate ed efficaci.

TRATTAMENTI CONSERVATIVI. LA GINNASTICA PERINEALE.

Più precoce è la diagnosi, minore è il grado di prolasso e più è fattibile una strategia conservativa.

La Fisioterapia, la Ginnastica Perineale possono essere molto utili nelle forme iniziali. La contestuale correzione di eventuali fattori di rischio presenti rende questi trattamenti ancora più efficaci.

Si tratta di un lavoro che richiede costanza e che da i frutti migliori quando è svolo nell’ambito di team muldisciplinari.

Il Pessario Vaginale è un anello in silicone di grandezze differenti che viene posizionato da un Medico Ginecologo in vagina e consente un notevole sollievo alla paziente. Non è certamente un rimedio definitivo e richiede controlli e pulizia periodici. E’ anch’esso considerato un’opzione conservativa e può essere considerato di fronte all’impossibilità di un intervento chirurgico o al suo rifiuto da parte della paziente.

LA TERAPIA CHIRURGICA

Le soluzioni chirurgiche del Prolasso Vescicale sono diverse ma noi preferiamo sempre l’approccio per via vaginale perchè viene condotto per una via naturale, è scarsamente invasivo (tempi brevi di intervento con paziente anche sveglia in anestesia periferica); consente inoltre un approccio completo alle strutture di sostegno, rispettoso dell’anatomia e della fisiologia pelvica.

Lavoriamo frequentemente con i tessuti nativi della paziente, ricostruendo le fisiologiche strutture di sostegno ma in casi selezionati (ad esempio nelle forme recidivanti) possiamo anche usare materiali protesici particolarmente evoluti ed altamente biocompatibili.

Grande attenzione viene posta alla correzione di eventuali difetti pelvici associati come un eventuale ipermobilità uretrale, un prolasso uterino, un rettocele o un diffuso ridotto tono del piano perineale. Nella valutazione pre-operatoria abbiamo iniziato ad usare anche Sitemi Predittivi riducendo in questo modo riducendo ulteriormente il rischio di effetti collaterali secondari e di reintervento.

Anche la sessualità è per noi un motivo di grande attenzione e nei nostri interventi le tecniche di sutura sono fatte per impedire cicatrizzazioni fastidiose.

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PROLASSO DELLA CUPOLA VAGINALE… ALL’ORIGINE C’E’ SEMPRE UNA ISTERECTOMIA.

L’eversione verso l’esterno del fondo della vagina che talvolta residua dopo una precedente asportazione dell’utero (isterectomia) si stima che colpisca l’11,6% delle donne che hanno effettuato l’isterectomia durante la correzione di un Prolasso Genitale e l’1,8% di quelle che l’hanno effettuata per altre condizioni benigne.

E’ evidente quindi che si tratta di una condizione che colpisce prevalentemente donne che hanno già avuto in passato problemi di prolasso genitale e quindi affette da una verosimile lassità intrinseca dei propri legamenti e strutture pelviche di sostegno.

FATTORI DI RISCHIO

Certamente la presenza di obesità, stipsi cronica, tosse persistente, tabagismo (abitudine al fumo di sigaretta), necessità di piegamenti frequenti sulle ginocchia, sollevamento di oggetti pesanti sono condizioni che possono favorire questa eventualità e renderla anche di grado elevato.

SINTOMI DEL PROLASSO DELLA CUPOLA VAGINALE. COME RICONOSCERLO.

Le forme lievi con inversione parziale del fondo vaginale che si limita a non superare il terzo medio della vagina nella gran parte dei casi sono asintomatiche e vengono riconosciute durante la visita ginecologica.

Le forme più gravi, con eversione talvolta anche di parecchi centimetri della vagina fuori dalla vulva, vengono riconosciute per una improvvisa e solitamente progressiva sensazione di ingombro genitale, talvolta momentanea e poi sempre più persistente.

A questa sensazione di “qualcosa che esce dalla vagina” possono associarsi dolori pelvici, difficoltà nella minzione e nella defecazione, infezioni talvolta ricorrenti delle vie urinarie, infezioni ed ulcerazioni delle mucose genitali.

Si tratta quindi di una condizione che rende difficoltosa qualsiasi attività ed incide in modo fortemente negativo sulla qualità di vita.

PREVENZIONE? SI E’ POSSIBILE E VA SEMPRE TENTATA.

Il prolasso della cupola vaginale andrebbe sempre prevenuto evitando o correggendo i fattori di rischio presenti o subentranti dopo l’asportazione dell’utero, particolarmente se si è già sofferto di Prolasso Genitale.

Anche una corretta fisioterapia e l’effettuazione di visite ginecologiche periodiche rientrano senz’altro nella prevenzione.

QUANDO SI VUOLE EVITARE L’INTERVENTO CHIRURGICO.

Nelle forme iniziali di prolasso si potrebbe tentare l’uso di un pessario vaginale. Se efficace è comunque una scelta delicata, molto dipendente dalla situazione locale dei genitali (tono e trofismo delle restanti strutture), dall’età, dai sintomi presenti, dalla disponibilità della paziente a portare un dispositivo in vagina che necessità chiaramente di controlli e manutenzione abbastanza frequenti.

QUALE TRATTAMENTO? L’INTERVENTO CHIRURGICO TRA OPZIONI DIVERSE.

Il Prolasso della Cupola Vaginale può essere corretto chirurgicamente ed in questo caso l’intervento riconosciuto più efficace fino ad oggi (il gold standard) è quello della colposacropessi laparoscopica che consiste nella sospensione del fondo della vagina al promontorio sacrale mediante l’utilizzo di una rete sintetica. In questo intervento la vagina viene agganciata e sospesa ad una struttura posteriore ossea del bacino. Intervento sicuramente efficace per quanto riguarda il rischio di recidiva, non è comunque scevro da rischi (particolarmente il sanguinamento intraoperatorio) e complicazioni come ad esempio l’insorgenza di incontinenza urinaria ed algie pelviche. Anche se considerato intervento mini-invasivo richiede l’anestesia generale, tempi operativi e di degenza non sempre particolarmente brevi.

Alternativa considerata sicuramente valida è la sospensione della cupola vaginale al legamento sacrospinoso. Si tratta di una tecnica che ha il vantaggio di essere effettuata per via vaginale anche in anestesia periferica (la paziente quindi è sveglia), di avere tempi operatori sicuramente più brevi rispetto alla colposospensione laparoscopica e di consentire un recupero post-operatorio veloce. Normalmente questo intervento viene condotto in modo monolaterale, cioè il fondo vaginale prolassato viene agganciato con uno o due fili dotati di buona resistenza alla struttura legamentosa di un solo lato. I fili che adoperiamo sono a lento assorbimento e sarà il tessuto fibroso che si forma intorno a loro a sostenere definitivamente. Il legamento sacro-spinoso è particolarmente robusto e questo può garantire anche ottimi risultati nel tempo. Anche in questo caso comunque, seppur raramente, posso verificarsi sanguinanti, alghe pelviche (regione glutea, colonna vertebrale), dispareunia, stipsi, incontinenza urinaria secondaria.

UNA NUOVA TECNICA CHIRURGICA VAGINALE… ANCORA PIU’ MINI-INVASIVA E PRIVA DI ANCORAGGI.

La tecnica chirurgica che recentemente abbiamo iniziato ad utilizzare per correggere i prolassi di cupola spesso associati anche a deficit del segmento pelvico anteriore (cistocele, ipermobilità uretrale) è basata sull’uso di una protesi leggerissima e titanizzata, altamente biocompatibile.

La protesi che utilizziamo viene inserita a livello pelvico per via vaginale in pochi minuti e, a differenza delle altre tecniche, non prevede sistemi di ancoraggio (di alcun tipo) alle struttura circostanti. Questo riduce sensibilmente i rischi di sanguinamento e di dolore pelvico cronico.

La sua efficacia si basa su principi anatomici e di biomeccanica che gli consentono in un modo molto “semplice” di ricostruire il pavimento pelvico nella sua esatta posizione. Questo vuol dire ad esempio che vengono anche quasi azzerati i rischi di incontinenza urinaria secondaria.

La correzione è simmetrica e non ci sono stiramenti, quindi anche il rischio di dolore pelvico è ridotto.

Essendo un intervento effettuato per via vaginale e senza l’apertura dell’addome la paziente non solo può rimanere sveglia (in anestesia periferica) ma può anche alimentarsi dopo qualche ora. La mattina del giorno seguente terminano tutte le terapie farmacologiche connesse alla procedura, la paziente si alza dal letto ed è praticamente autonoma. Dopo una verifica degli esami di laboratorio ed un controllo clinico-ecografico accurato della pelvi può tornare a casa.

VANTAGGI DI UNA CONTESTUALE RIPARAZIONE DEL PROLASSO VESCICALE.

Il prolasso del fondo della vagina dopo una precedente isterectomai si associa spesso a prolasso contestuale della vescica e del retto. avere la disponibilità di una protesi che corregge contemporaneamente i due difetti è molto importante e vantaggioso per la paziente.

IL MIO PARERE. A CHI CONSIGLIARE QUESTO INTERVENTO?

La scelta della tecnica chirurga più adatta è sempre legata alla condizione clinica della paziente e all’esperienza dell’operatore.

La tecnica che adoperiamo presenta indubbiamente minore invasività, tempi brevi sia a livello operatorio che di degenza con rapido ritorno alle normali attività quotidiane, mancanza di ancoraggi alle strutture pelviche con minori effetti collaterali, efficacia.

Consiglio questo tipo di intervento alle donne che soffrono di un Prolasso della Cupola Vaginale anche associato ad un deficit anteriore (cistocele) ma anche a quelle che hanno un prolasso della vescica recidivo che si ripete cioè dopo un precedente tentativo chirurgico.

L'articolo PROLASSO DELLA CUPOLA VAGINALE. Un nuovo intervento chirurgico mini-invasivo oltre ad essere efficace riduce tempi operatori e complicanze. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.