Negli ultimi anni, si è posta maggiore attenzione sulla prevenzione, sulle alternative naturali e su nuove strategie per contrastare la resistenza batterica nelle infezioni urinarie femminili (cistiti, uretriti), evitando trattamenti inutili o dannosi.

PERCHE’ LE INFEZIONI URINARIE SONO COSI’ FREQUENTI NELLE DONNE?

L’anatomia femminile predispone alle IU a causa di:

• Uretra più corta (3-4 cm), che facilita la risalita dei batteri verso la vescica.

• Prossimità dell’uretra alla vagina e all’ano, che favorisce la colonizzazione da parte di batteri intestinali.

• Alterazioni del microbiota vaginale e urinario, che compromettono le difese naturali contro le infezioni.

• Cambiamenti ormonali (menopausa, gravidanza, uso di contraccettivi), che influenzano il pH vaginale e la barriera protettiva delle mucose.

Le IU possono diventare ricorrenti, ossia ripresentarsi almeno tre volte in un anno o due volte in sei mesi. In questi casi, la gestione diventa più complessa, con il rischio di resistenza antibiotica.

GERMI MULTIRESISTENTI E RISCHIO DI ANTIBIOTICO-RESISTENZA

L’abuso di antibiotici seleziona batteri sempre più resistenti, tra cui:

✅ Escherichia coli ESBL+: produce enzimi che inattivano molte cefalosporine e penicilline.

✅ Klebsiella pneumoniae multiresistente: presente in ambienti ospedalieri, difficile da eradicare.

✅ Enterococcus faecium resistente alla vancomicina (VRE): raro ma insidioso.

✅ Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii: associati a IU complicate, spesso intrattabili.

Meccanismi della resistenza batterica

I batteri diventano resistenti agli antibiotici attraverso:

• Mutazioni genetiche spontanee, che conferiscono vantaggi selettivi.

• Scambio di geni tra batteri (trasferimento plasmidico), diffondendo rapidamente la resistenza.

• Formazione di biofilm, che rende i batteri più resistenti agli antibiotici e ai disinfettanti.

L’antibiotico-resistenza è oggi una delle principali minacce globali alla salute pubblica e rende talvolta il trattamenti di cistiti e uretriti recidivanti o croniche particolarmente difficile.

PREVENZIONE DELLE INFEZIONI URINARIE E DELLA RESISTENZA BATTERICA NELLA DONNA

1. Proteggere il microbiota urinario e intestinale

• Aumentare il consumo di fibre e probiotici (yogurt, kefir, fermenti lattici) per mantenere un microbiota intestinale e vaginale sano.

• Limitare zuccheri e alimenti processati, che favoriscono la crescita di batteri patogeni.

• Evitare lavaggi intimi aggressivi e prodotti antibatterici non necessari.

2. Abitudini igieniche corrette

• Bere almeno 1,5-2 litri di acqua al giorno per facilitare il drenaggio delle vie urinarie.

• Non trattenere l’urina troppo a lungo per evitare la proliferazione batterica.

• Urinare dopo i rapporti sessuali per ridurre la contaminazione batterica.

3. Uso consapevole degli antibiotici

• Mai assumere antibiotici senza prescrizione medica.

• Eseguire sempre un’urinocoltura con antibiogramma prima di iniziare la terapia, per scegliere il farmaco più efficace.

• Evitare cicli antibiotici ripetuti in assenza di reale necessità.

ALTERNATIVE NATURALI AGLI ANTIBIOTICI NELLE INFEZIONI URINARIE DELLA DONNA

Negli ultimi anni, si è cercato di ridurre l’uso degli antibiotici attraverso approcci alternativi. Alcune strategie efficaci includono:

D-mannosio

Uno zucchero naturale che impedisce a Escherichia coli di aderire alle pareti della vescica, facilitandone l’eliminazione con le urine. È utile sia per la prevenzione che per il trattamento delle IU non complicate.

Cranberry (mirtillo rosso americano)

Contiene proantocianidine che ostacolano l’adesione batterica. Non è un antibiotico naturale, ma può ridurre il rischio di infezioni recidivanti.

Lattoferrina

Proteina con attività antimicrobica e anti-infiammatoria, in grado di inibire la crescita batterica e potenziare le difese immunitarie.

Estratti di erbe

• Uva ursina: proprietà antisettiche naturali.

• Malva ed equiseto: azione lenitiva e antinfiammatoria.

• Semi di pompelmo: effetti antimicrobici naturali.

Questi rimedi non sostituiscono gli antibiotici nei casi più gravi, ma possono rappresentare un valido supporto nella gestione delle IU recidivanti.

LE PIU’ RECENTI STRATEGIE CONTRO LA RESISTENZA BATTERICA

1. Nuove molecole antibiotiche e combinazioni innovative

La ricerca farmaceutica sta sviluppando nuovi antibiotici in grado di superare le resistenze batteriche, come:

• Cefiderocol, efficace contro batteri Gram-negativi resistenti.

• Combinazioni di antibiotici + inibitori delle beta-lattamasi, per contrastare i ceppi ESBL+.

2. Terapia con batteriofagi

I batteriofagi sono virus naturali che attaccano specificamente i batteri patogeni senza danneggiare le cellule umane. Studi recenti hanno dimostrato il loro potenziale nel trattamento delle IU resistenti.

3. Vaccini contro le infezioni urinarie

Sono in fase di studio diversi vaccini per prevenire le infezioni urinarie ricorrenti, tra cui:

• Uromune: vaccino sublinguale che stimola il sistema immunitario a riconoscere i batteri responsabili delle IU.

• ExPEC4V: in sperimentazione per prevenire le infezioni da Escherichia coli.

4. Modificazione del microbiota con probiotici personalizzati

L’uso di ceppi specifici di Lactobacillus potrebbe aiutare a ripristinare un ambiente vaginale e urinario più protettivo contro le infezioni.

LE INFEZIONI URINARIE FEMMINILI VANNO GESTITE CON OCULATEZZA

Le infezioni urinarie sono un problema frequente nelle donne, ma il loro trattamento deve essere gestito con attenzione per evitare la diffusione di batteri multiresistenti.

Strategie efficaci includono:

✔️ Prevenzione con abitudini igieniche corrette e protezione del microbiota.

✔️ Uso razionale degli antibiotici, solo quando necessari.

✔️ Supporto di alternative naturali come D-mannosio, cranberry e lattoferrina.

✔️ Ricerca di nuove terapie, come vaccini e batteriofagi, per contrastare la resistenza batterica.

Se soffri di IU frequenti, affidati a un medico per una gestione mirata, evitando trattamenti inappropriati che potrebbero peggiorare il problema nel lungo termine.

L'articolo INFEZIONI URINARIE NELLA DONNA: la minaccia dei batteri multiresistenti. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

UN PROBLEMA FEMMINILE

L’Incontinenza Urinaria da Sforzo o Stress Incontinence è una tipica patologia della donna ed è favorita dai parti, dall’obesità, dalla stipsi cronica, da sforzi intensi e ripetuti, dal cedimento delle strutture pelviche correlato all’età, sicuramente anche da fattori ereditari predisponenti.

Perdere anche una piccola quantità di urina facendo uno sforzo, ridendo o tossendo, oppure talvolta anche semplicemente cambiando posizione non è assolutamente normale. E questa affermazione vale a qualsiasi età ed anche in condizioni fisiologiche come la gravidanza ed il post-partum. Sembra di dire una ovvietà ma molte donne ritengo questo fenomeno (particolarmente quando lieve) normale o para-fisiologico, non ne parlano ed in questo modo evitano anche trattamenti non invasivi che potrebbero essere efficaci.

QUANDO E’ OPPORTUNO L’INTERVENTO CHIRURGICO? I SINTOMI CONTANO.

L’Incontinenza Urinaria da Sforzo può arrivare ad ostacolare anche le normali attività quotidiane, il lavoro, la sessualità; può rendere la vita delle donne colpite davvero difficile limitandone l’autonomia e la vita di relazione.

L’intervento chirurgico è indicato generalmente quando i sintomi sono importanti e quando altri metodi hanno fallito o si dimostrano inefficaci. Sintomi lievi, particolarmente quando iniziali, possono essere infatti efficacemente trattati con un approccio fisioterapico.

LA DIAGNOSI DEVE ESSERE ACCURATA.

Le forme di incontinenza urinaria nella donna sono diverse e riconoscono differenti etiologie, talvolta anche associate. La fuga involontaria di urina per avere una indicazione chirurgica deve rientrare in quella che chiamiamo incontinenza da sforzo (o Stress Incontinence) che riconosce come causa il fallimento della funzione di contenimento dell’uretra.

All’Ecografia Perineale spesso l’Uretra appare dilatata e ipermobile. E molto importante quindi lo studio della dinamica uretrale ma anche la valutazione di altri eventuali difetti pelvici associati come ad esempio il Prolasso della Vescica (Cistocele).

QUALE INTERVENTO CHIRURGICO SCEGLIERE? SEMPLICITA’, MINI-INVASIVITA’, EFFICACIA AL PRIMO POSTO.

Le tecniche chirurgiche per la correzione dell’incontinenza urinaria da sorzo (Stress Incontinence) sono veramente tante ma nel corso degli anni hanno trovato sempre più impiego quelle che adoperano benderelle protesiche che vanno a sostenere la parte mediale dell’uretra, restituendo a questa struttura la sua funzione di continenza.

Tra queste tecniche noi abbiamo scelto quella più mini-invasiva, la cosiddetta “Mini-Sling Single-Incision”. Il nome stesso descrive le caratteristiche principali della perocedura chirurgica che adopera una benderella protesica altamente biocompatibile dalle dimensioni veramente piccole che viene inserita attraverso una piccola incisione (1 cm) sulla mucosa vaginale peri-uretrale. Attraverso questa incisione la piccola protesi come un’amaca sosterrà l’uretra andandosi bilateralmente ad agganciare alla membrana del forame otturatorio.

Si tratta quindi di un intervento chirurgico che non prevede incisioni addominali ne del perineo ma un semplice approccio vaginale, del tutto naturale quindi, con rischi (infezione, insuccesso, perforazione vescicale, ostruzione al deflusso dell’urina) veramente minimi. Non necessita nemmeno di un controllo cistoscopico.

Un intervento che io definisco “semplice” nel suo concetti di correzione anatomo-fisiologica e di biomeccanica ma che richiede una buona esperienza dell’operatore.

La tecnica chirurgica Mini-Sling Single-Incision è stata in realtà negli anni scorsi sottoposta a critiche riguardo una sua presunta minore efficacia rispetto a tecniche più invasive ma poi questi dubbi sono stati definitivamente chiariti e oggi possiamo affermare che si tratta di una chirurgia efficace anche nel tempo. Se avete un pò di tempo vi invito a leggere l’articolo pubblicato nel 2022 sul New England Journal of Medicine

Tempi brevi di intervento (20’) e di ricovero (1 giorno), possibilità di anestesia periferica (la paziente può rimanere sveglia), immediato ritorno alle normali attività quotidiane hanno fatto della “Mini-Sling Single-Incision” la tecnica chirugica più apprezzata dalle nostre pazienti per la correzione dell’Incontinenza urinaria da Sforzo. Apprezzata anche perchè praticamente azzera il dolore post-operatorio.

E a proposito di pazienti, le loro testimonianze spesso emozionano perchè raccontano di una libertà e di una sicurezza perse spesso da molti anni e riacquistate in poche ore.

QUANDO E’ MEGLIO PREFERIRE ALTRO. LE ECCEZIONI CI SONO.

Quando i trattamenti riabilitativi hanno fallito, le perdite involontarie di urina sono importanti ma la paziente è piuttosto giovane e desidera una futura gravidanza preferiamo evitare l’uso di protesi.

In questi casi correggiamo l’incontinenza urinaria da sforzo con la cosiddetta “colposospensione para-uretrale”; una tecnica chirurgica fasciale che utilizza cioè gli stessi tessuti della paziente. La riparazione tissutale che sosterrà l’uretra viene guidata da fili posti intorno all’uretra che con il passare di alcuni mesi saranno riassorbiti.

E’ un intervento leggermente più invasivo ma anch’esso caratterizzato da grande sicurezza, ottima tollerabilità ed efficacia; talvolta meno duraturo nel tempo rispetto allo sling.

L'articolo INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO. Vantaggi della chirurgia Mini-sling Single Incision. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

Secondo dati pubblicati dalla Associazione Italiana di Urologia Ginecologica si stima che il PROLASSO DELLA VESCICA (CISTOCELE) colpisca il 30,8% delle donne tra 20 e 50 anni e fino al 55,6% di quelle tra 50 e 59 anni, incrementano ulteriormente la sua prevalenza con il progredire dell’età.

PERCHE’ SI VERIFICA IL PROLASSO VESCICALE? QUALI SONO LE CAUSE?

Il Cistocele è uno spostamento della vescica verso la vagina per un indebolimento delle strutture di sostegno. Immaginate un’amaca che sostiene la base della vescica che progressivamente si assottigli e si rompa. Questo cedimento può portare la vescica a scende progressivamente anche ben oltre l’ingresso vaginale, dilatandolo e formando talvolta anche una vistosa protuberanza che esce dai genitali e nella quale ristagna l’urina.

Questo cedimento è in parte legato al progredire dell’età ma sicuramente anche ai parti e ad alcune condizioni come il Sovrappeso e l’Obesità, la Stipsi cronica, pregressi interventi pelvici (talvolta anche una pregressa isterectomia), tosse cronica, Menopausa.

SINTOMI. COME SOSPETTARE UN PROLASSO DELLA VESCICA.

Le forme iniziali di Prolasso Vescicale, quelle limitate al cosiddetto I e II grado (forme nelle quali la vescica non prolassa oltre l’ingresso vaginale) possono anche essere asintomatiche oppure dare dei leggeri fastidi, come sensazione di peso pelvico, talvolta tendenza alle infezioni urinarie o saltuarie fughe di urina.

Più però la discesa della vescica è importante e più è facile cominciare a sentire “qualcosa che esce dalla vagina”. Una sensazione a volte momentanea, magari durante uno sforzo e poi sempre più costante ed importante. Il Cistocele in questi casi può accompagnarsi a difficoltà ad urinare, con una minzione sempre più insoddisfacente fino a indurre alcune donne ad aiutarsi con posizioni particolari o a sostenere la vescica che protrude dai genitali.

Anche l’incontinenza urinaria non è rara come anche con il passare del tempo i dolori pelvici e le infezioni urinarie che posso coinvolgere anche ureteri e reni.

La sessualità e le normali attività quotidiane diventano sempre più difficoltose se non impossibili e la compromissione psicologica è importante.

POSSIBILE UNA PREVENZIONE O QUANTOMENO UNA DIAGNOSI PRECOCE DEL PROLASSO VESCICALE?

Certamente si. La prevenzione inizia già in gravidanza ponendo attenzione alla comparsa di eventuali fughe involontarie di urina e prosegue durante il parto ed il puerperio. Ed a proposito del puerperio non è assolutamente vero che una leggera incontinenza urinaria è normale!! E’ proprio in puerperio che routinariamente p comunque sempre nei casi a rischio o con inziali perdite involontarie di urina andrebbe subito iniziata una ginnastica perineale, un trattamento fisioterapico che possano contrastare incontinenza urinaria e prolasso vescicale.

Norme igieniche come quella di evitare la stipsi e non fumare, il contrasto all’Obesità, una buona attività fisica sono altri momenti importanti di prevenzione.

Ma mi premere sottolineare che la prevenzione passa anche e soprattutto attraverso visite ginecologiche periodiche che possono individuare stadi precoci del deficit pelvico.

DIAGNOSI DI CISTOCELE

Riconoscere un cedimento anteriore del Pavimento Pelvico è piuttosto agevole e non pone particolari problemi. Ritengo comunque sempre molto utili nel supporto diagnostico alcuni esami strumentali non invasivi come l’Ecografia Pelvica Transvaginale e Sovrapubica e l’Ecografia Perineale Dinamica, quest’ultima molto utile nello studio di un eventuale prolasso uterino associato, della giunzione uretro-vescicale e della morfologia e della dinamica (mobilità) dell’uretra.

Imprescindibili e quindi sempre richiesti l’Esame Urine e l’Urinocoltura come anche nelle forme più gravi lo studio ecografico o radiologico delle vie urinarie superiori fino alla valutazione morfologica dei reni e dei loro bacinetti.

IL PROLASSO VESCICALE SPESSO NON E’ SOLO

Proprio così. Il Prolasso della Vescica spesso si accompagna ad altri deficit strutturali del pavimento pelvico. Frequente ad esempio è l’associazione del Prolasso Uterino e/o di una Ipermobilità Uretrale con conseguente incontinenza urinaria.

Talvolta può anche associarsi un Prolasso Rettale.

La Visita Ginecologica e gli eventuali esami strumentali associati tendono a valutare anche l’eventuale concomitanza di queste condizioni. La loro identificazione ha importanti risvolti sulle strategie terapeutiche, rendendole molto personalizzate ed efficaci.

TRATTAMENTI CONSERVATIVI. LA GINNASTICA PERINEALE.

Più precoce è la diagnosi, minore è il grado di prolasso e più è fattibile una strategia conservativa.

La Fisioterapia, la Ginnastica Perineale possono essere molto utili nelle forme iniziali. La contestuale correzione di eventuali fattori di rischio presenti rende questi trattamenti ancora più efficaci.

Si tratta di un lavoro che richiede costanza e che da i frutti migliori quando è svolo nell’ambito di team muldisciplinari.

Il Pessario Vaginale è un anello in silicone di grandezze differenti che viene posizionato da un Medico Ginecologo in vagina e consente un notevole sollievo alla paziente. Non è certamente un rimedio definitivo e richiede controlli e pulizia periodici. E’ anch’esso considerato un’opzione conservativa e può essere considerato di fronte all’impossibilità di un intervento chirurgico o al suo rifiuto da parte della paziente.

LA TERAPIA CHIRURGICA

Le soluzioni chirurgiche del Prolasso Vescicale sono diverse ma noi preferiamo sempre l’approccio per via vaginale perchè viene condotto per una via naturale, è scarsamente invasivo (tempi brevi di intervento con paziente anche sveglia in anestesia periferica); consente inoltre un approccio completo alle strutture di sostegno, rispettoso dell’anatomia e della fisiologia pelvica.

Lavoriamo frequentemente con i tessuti nativi della paziente, ricostruendo le fisiologiche strutture di sostegno ma in casi selezionati (ad esempio nelle forme recidivanti) possiamo anche usare materiali protesici particolarmente evoluti ed altamente biocompatibili.

Grande attenzione viene posta alla correzione di eventuali difetti pelvici associati come un eventuale ipermobilità uretrale, un prolasso uterino, un rettocele o un diffuso ridotto tono del piano perineale. Nella valutazione pre-operatoria abbiamo iniziato ad usare anche Sitemi Predittivi riducendo in questo modo riducendo ulteriormente il rischio di effetti collaterali secondari e di reintervento.

Anche la sessualità è per noi un motivo di grande attenzione e nei nostri interventi le tecniche di sutura sono fatte per impedire cicatrizzazioni fastidiose.

L'articolo PROLASSO VESCICALE. Cause, sintomi, prevenzione, terapia. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

IL PROBLEMA DELL’INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO (S.U.I.) DOPO CHIRURGIA PER PROLASSO DEGLI ORGANI PELVICI (P.O.P.).

La correzione chirurgica del Prolasso dell’Utero e della Vagina comporta abbastanza frequentemente il riposizionamento nella giusta sede anatomica anche della Vescica spesso coinvolta nei cedimenti strutturali del Pavimento Pelvico Femminile. Questa procedura, particolarmente nelle forme più gravi ed inveterate di prolasso, non sempre si accompagna ad una immediata ripresa funzionale dell’organo (fenomeni ritentivi, lento svuotamento) e talvolta in modo non sempre facilmente prevedibile può associarsi anche all’insorgenza “de novo” di incontinenza urinaria post-operatoria.

Questa perdita involontaria di urina è legata ad un intrinseco fallimento del meccanismo di controllo uretrale preesistente all’intervento, slatentizzato dal ritorno della vescica nella sua normale sede anatomica.

Si stima che dall’8% al 40% delle pazienti operate per Prolasso degli Organi Pelvici (Prolasso Uterino, Vescicale e Rettale) possa sviluppare una fastidiosa Incontinenza Urinaria da Sforzo dopo l’intervento chirurgico.

DURANTE LA CORREZIONE DEL PROLASSO OPERARE CONTESTUALMENTE ANCHE L’URETRA?

La chirurgia (preventiva) per incontinenza urinaria, fatta in modo concomitante alla correzione del prolasso può ridurre l’insorgenza di perdita involontaria di urina postoperatoria; tuttavia, non esiste uno standard unificato per prevedere questo disturbo, per capire quale paziente svilupperà una perdita involontaria di urina. Pertanto, la decisione di eseguire un intervento chirurgico concomitante di Sospensione dell’Uretra è spesso un autentico dilemma a causa della sua incerta necessità, le potenziali complicazioni ed i costi.

Va detto comunque che quando questo disturbo insorge e dura più di 6 mesi può essere facilmente corretto con un piccolo intervento minio-invasivo a livello uretrale.

Certo però che la paziente di fronte a questa prospettiva preferisce e chiede al chirurgo la speranza di un unico tempo chirurgico risolutivo per la correzione del suo prolasso senza il timore di un secondo intervento (anche se piccolo) dopo 6-8 mesi.

FATTORI DI RISCHIO CORRELATI AD INSORGENZA DI INCONTINENZA URINARIA DOPO CHIRURGIA PER PROLASSO UTERO-VAGINALE

Dati epidemiologici hanno individuato una serie di condizioni associate ad insorgenza di incontinenza Urinaria post-operatoria. Tra questi:

• Età
• Obesità
• Numero dei parti vaginali
• Eventuale perdita di urina provocata durante la visita
• Grado (gravità) del prolasso
• Eventuale sensazione soggettiva di fughe involontarie di urine anche episodiche
• Utilizzo di alcune protesi nel corso dell’intervento
• Importante residuo post-minzionale nella valutazione pre-chirurgica
• Pregressa isterectomia (asportazione dell’utero)
• Stipsi cronica
• Tosse cronica
• Ipertensione
• diabete

Ma quale di questi fattori è realmente importante nella paziente da operare?

MODELLI PREDITTIVI PER AIUTARE IL CHIRURGO E…LA PAZIENTE

Il successo di un intervento dipende certamente dall’esperienza del Chirurgo, dalla performance organizzativa del suo Team ma certamente anche dall’appropriatezza e dalla efficacia delle misure terapeutiche messe in atto. Durante la correzione di un Prolasso Uterino, Vaginale e Vescicale, evitare la necessità di un secondo intervento sull’uretra, anche se mini-invasivo ed a breve degenza, richiede una attenta valutazione previsionale che potrà rendere felice la paziente e ridurre anche i costi sanitari connessi.

Modelli di analisi predittiva in Uroginecologia sono stati proposti a partire dal 2014 con perfezionamenti ed adattamenti alle popolazioni locali che poi si sono susseguiti negli anni rendendo questi “tool” sempre più precisi ed integrabili anche in sistemi diagnostici di imaging come l’Ecografia Pelvica e la Risonanza Magnetica Nucleare.

Il dato obiettivo ricavato durante la Visita Uroginecologica o in occasioni di indagini come l’Ecografia del Piano Perineale viene integrato in un Sistema di Analisi multiparametrico che supporterà l’esperienza del chirurgo ed il suo orientamento clinico nel singolo caso per arrivare quindi ad una decisione che deve essere sempre personalizzata.

Tool di supporto di questo tipo sono stati pubblicati anche online. Un esempio è quello della Cleveland Clinic . Questi sitemi predittivi sono ancora da perfezionare particolarmente per quanto riguarda i fattori di rischio ed i test analizzati ma certamente costituiscono passi decisi nella giusta direzione.

INTELLIGENZA ARTIFICIALE NEL SUPPORTO DECISIONALE

L’Intelligenza Artificiale arricchisce le capacità previsionali dei supporti matematici con il la capacità di imparare, di dialogare con l’operatore, di interagire con i data base locali e mondiali.

Analisi Matematica, Statistica, Calcolo delle Probabilità, accesso a Big Data, integrazione con i Sistemi Diagnostici fanno di questi Sistemi Intelligenti un punto di forza per la medicina del futuro.

Si tratta di un passaggio importante anche in questo settore della Uroginecologia, un passaggio che può ridurre l’errore e rendere i trattamenti ancora più personalizzati. Ma siamo appena agli inizi. E se ancora è troppo presto per avere un supporto dell’Intelligenza Artificiale direttamente in Sala Operatoria la abbiamo già comunque disponibile nei sistemi diagnostici come l’Ecografia Perineale dove le immagini ottenute con tecnica 2D, 3D e 4D vengo analizzate in tempo reale, con una precisione ed una analisi dei dati prima impossibile.

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INCONTINENZA URINARIA NELLE DONNE: UNA SFIDA SILENZIOSA.

L’ incontinenza urinaria rappresenta una problematica significativa per molte donne, con circa 2 milioni di casi solo in Italia. Questa condizione è caratterizzata dalla perdita involontaria di urina, che può variare da lievi perdite a episodi più gravi. Nonostante la sua prevalenza, l’incontinenza è spesso un argomento non discusso, lasciando molte donne a gestire il disagio in silenzio.

Può colpire donne di qualsiasi età ma certamente è più frequente dopo i 50aa dove con l’incrementare dell’età può arrivare a interessare il 38-55% delle donne.

LE CAUSE DI INCONTINENZA URINARIA NELLA DONNA SONO MOLTEPLICI.

– La Gravidanza ed il Parto Vaginale sono certamente i principali fattori di rischio. Possono infatti indebolire il pavimento pelvico, compromettendo la capacità di controllo della vescica; fughe involontarie di urina posso già verificarsi durante la gestazione;
– La Menopausa è un altro momento importante nel determinismo dell’Incontinenza Urinaria, infatti con le sue modifiche ormonali può influenzare negativamente la salute della vescica e dell’uretra;
– Obesità e Sovrappeso sono annoverati fra le possibili cause di Incontinenza Urinaria in quanto esercitando una pressione eccessiva sul pavimento pelvico aumentato di rischio di danneggiarlo;
– Le Infezioni Urinarie possono irritare la vescica e causare contrazioni involontarie;
– Malattie neurologiche e/o cognitive;
– Interventi di Chirurgia Pelvica (ad esempio l’asportazione dell’utero);
– Fattori Costituzionali ereditari;
– Alcuni farmaci;
– Frequente anche l’associazioni con il Prolasso Genitale.

SINTOMI E TIPI DI INCONTINENZA URINARIA NELLA DONNA.

Definiamo Incontinenza Urinaria una fuga involontaria di urine che persiste nel tempo. Dico questo perché una fuga occasionale di urine può verificarsi ad esempio durante una infezione urinaria o durante la gravidanza.

Esistono diverse forme di incontinenza urinaria.

– Incontinenza da sforzo: perdite involontarie di urina durante attività fisiche, starnuti o colpi di tosse;
– Incontinenza da urgenza: perdite precedute da un bisogno improvviso e forte di urinare.
– Incontinenza mista: una combinazione dei sintomi sopra descritti.

LA DIAGNOSI.

La diagnosi si basa sulla storia dei sintomi riferiti e sulla valutazione clinica Uroginecologica.

Possono essere necessari esami accessori come Ecografia Perineale, Ecografia Pelvica, esame Urine con Urinocoltura; talvolta anche Studi Urodinamici, Flussimetria e Cistoscopia (questi ultimi di maggiore competenza urologica).

LA PREVENZIONE DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE E’ POSSIBILE. VEDIAMO QUANDO E COME FARLA.

– Gravidanza e Parto. Fughe involontarie di urina (tranne episodi occasionali) durante la gravidanza non vanno trascurate e vanno riferite al Ginecologo o all’Ostetrica.
Esercizi perineali, alcuni cambiamenti nello stile di vita (es. evitare fumo ed alcol), attività fisica, il controllo del peso e la regolarizzare l’intestino (evitare la stipsi) possono essere azioni importanti nella prevenzione dell’Incontinenza Urinaria. Come anche è importante preparare il perineo al parto ed evitare periodi espulsivi troppo lunghi, spinte eccessive e traumi perineali.
– Post-Partum. Circa il 15-40% delle donne dopo il parto riferisce incontinenza urinaria da sforzo spesso lieve e che generalmente tende a risolversi spontaneamente entro 12 mesi dal parto ma che nel 3-10% dei casi può diventare cronica. E’ quindi importante proprio in questo periodo un’attenta valutazione ostetrico-ginecologica del pavimento pelvico (6-10 settimane dopo il parto) ed un eventuale programma di rieducazione pelvi-perineale personalizzato.
Esercizi per rinforzare i muscoli perineali nel post-partum potrebbero comunque essere consigliati a tutte le donne.
– Menopausa. In questo periodo il corpo della donna subisce cambiamenti ormonali e fisici che possono influenzare la salute del tratto urinario. La diminuzione degli estrogeni può infatti determinare una perdita di elasticità e spessore delle pareti vaginali e contribuire all’incontinenza urinaria. L’indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico che sostengono la vescica, può anch’esso causare perdite di urina.
Attività fisica, controllo del peso, alimentazione e stile di vita adeguati, esercizi pelvici (Kegel), fisioterapia, idratazione dei tessuti con prodotti specifici (anche a base di Acido Ialuronico), talvolta terapie ormonali locali possono prevenire l’Incontinenza Urinaria ed il Prolasso Genitale talvolta anche correggendo situazioni iniziali.

TERAPIA DELL’ INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO NELLA DONNA. QUAL’E’ LA CURA MIGLIORE?

Le Strategie conservative.

Un approccio conservativo dovrebbe essere sempre valutato nell’Incontinenza Urinaria da Sforzo (chiamata anche da Stress).

Importanti benefici possono essere ottenuti dal trattamento di una tosse cronica, dalla riduzione ponderale in caso di Obesità o Sovrappeso come anche dalla regolazione dell’alvo in caso di stipsi cronica.

In Menopausa e Post-Menopausa il trattamento dell’Atrofia Uro-Genitale, condotto da uno Specialista Ginecologo, può dare ottimi risultati anche in termini di continenza urinaria: utili gli idratanti locali (a base di Acido Ialuronico) ed in casi selezionati gli estrogeni topici (Estriolo), alcuni trattamenti fisici (Laser) e nuove sostanze farmaceutiche capaciti di migliorare il trofismo delle mucose urogenitali (Prasterone, Ospemifene).

I Trattamenti Fisioterapici sono un’altra valida opzione terapeutica in questi casi anche eventualmente in associazione alle azioni soprascritte. Questo approccio è particolarmente utile quando si riscontra un alterazione muscolare del Pavimento Pelvico.

Le strategie chirurgiche.

Lo scopo della chirurgia è quello di restituire alla paziente un completo controllo della minzione, liberandola da fughe involontarie di urina e dalla necessità di usare pannolini assorbenti; restituendo quindi anche autonomia e libertà nella vita quotidiana.

Gli approcci possono essere diversi.

– Sling retropubici e transotturatori: tecniche ormai standardizzate che usano delle benderelle protesiche che sollevano l’uretra facendo degli archi di sostegno in sede retropubica o attraverso il passaggio dei forami ottoratori.
– Ricostruzione fasciale (senza protesi) dei tessuti peri-uretrali e dell’angolo uretro-vescicale: è la sospensione dell’uretra e la ricostruzione della sua normale connessione con la vescica senza utilizzo di protesi.
– Mini-sling con tecnica di inserimento “single incision”. Si tratta una nuova tecnica chirurgica assolutamente mini-invasiva che prevede una singola piccola incisione sotto-uretrale ed il posizionamento di una minuscola benderella di sostegno che non deve attraversare lo spazio retropubico ne quello del forame otturatorio. Tempi di intervento (circa 20′) e di ospedalizzazione brevissimi (1 giorno), gradimento delle pazienti ed efficacia sui sintomi ci hanno spinto ad usare sempre più frequentemente questa tecnica.

Agenti di riempimento (Bulking Agents).

E’ un trattamento attraente per la scarsa invasività, per i rischi minimi; ripetibile e fattibile anche a livello ambulatoriale sempre comunque con una sedazione o un’anestesia locale.

Agenti di riempimento (Collagene, Hydrogel…) vengono iniettati sotto la mucosa uretrale o nello spazio peri-uretrale al fine di aumentare la pressione di chiusura a questo livello.

Si tratta di una tecnica che comunque ha una efficacia molto limitata nel tempo.

TERAPIA DELL’INCONTINENZA URINARIA DA URGENZA. LA VESCICA IPERATTIVA.

La vescica iperattiva è una condizione clinica che provoca un improvviso desiderio irrefrenabile di urinare, difficile da procrastinare nel tempo. Questo disturbo può manifestarsi con o senza incontinenza urinaria. Quando è presente Incontinenza Urinaria parliamo anche di Incontinenza da Urgenza.

La causa della sensazione di urgenza risiede in una anomala Iperattività Detrusoriale cioè in una contrazione anomala e involontaria della parete della vescica anche per minimi contenuti di urina.

Il trattamento oltre che su modificazioni comportamentali (es. evitare il caffè ed alcolici, correggere un peso eccessivo, smettere di fumare…) si basa principalmente sulla terapia medica (farmaci Antimuscarinici e Beta Mimetici, iniezioni locali di Tossina Botulinica). In Menopausa e Post-Menopausa questa patologia può trarre giovamento anche dall’uso di estrogeni topici (Estriolo vaginale) particolarmente quando presenti segni di alterato trofismo delle mucose genitali.

L'articolo INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE: i trattamenti più efficaci per una vita senza limiti. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.