Le linee guida più autorevoli, da quelle italiane della SIGO e del Ministero della Salute, fino a quelle internazionali di ACOG e OMS, lo affermano chiaramente: l’attività fisica regolare è una vera forma di prevenzione e di cura.

BENEFICI DELL’ATTIVITA’ FISICA IN GRAVIDANZA

Il corpo di una donna in gravidanza è una macchina meravigliosa che lavora senza sosta per nutrire, proteggere, far crescere una nuova vita. Ma proprio questo lavoro extra espone a piccoli e grandi disagi: dolori lombari, gambe gonfie, aumento di peso difficile da controllare, sbalzi d’umore. Ecco perché l’esercizio fisico può diventare un alleato prezioso.

Chi si muove con regolarità riduce in modo significativo il rischio di sviluppare diabete gestazionale, una delle complicanze più frequenti. L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) parla di una riduzione del rischio fino al 40%. Non solo: si riduce anche la probabilità di dare alla luce un bambino macrosomico, cioè troppo grande alla nascita, con tutte le complicanze che ne possono derivare.

Ma i vantaggi non si fermano qui. Camminare, nuotare, fare yoga dolce o ginnastica posturale aiuta la circolazione, protegge le articolazioni, previene la stasi venosa e quindi i gonfiori. E, aspetto da non trascurare, migliora l’umore.

Molte ricerche, compresa una revisione Cochrane, evidenziano come le donne attive abbiano meno sintomi di ansia e depressione, dormano meglio e si sentano più forti, fisicamente e mentalmente, anche durante il travaglio.

MA QUANTO MOVIMENTO?

Una domanda chiave è: quanto movimento è davvero consigliato?

Qui la risposta è sorprendentemente semplice. Le linee guida dell’OMS e dell’ACOG, aggiornate al 2020, concordano: almeno 150 minuti a settimana di attività aerobica moderata. In pratica, basta dedicare 30 minuti al giorno, per cinque giorni, a un’attività dolce e continua.

Non serve diventare sportive agoniste. Una camminata a passo sostenuto, una pedalata leggera su una cyclette, qualche vasca in piscina o una lezione di yoga prenatale: bastano questi piccoli gesti, ripetuti, per portare un beneficio reale alla salute di mamma e bambino.

Chi era già abituata a fare sport adatterà gli esercizi allo stato gravidico parlandone con il proprio ginecologo o ostetrica di fiducia.

QUALI ATTIVITA’ SCEGLIERE E QUALI EVITARE IN GRAVIDANZA

Non tutte le attività, però, sono adatte a chi aspetta un bambino. La parola chiave è sempre una: sicurezza.

Per questo sport di contatto, come arti marziali o calcio, sono da evitare, così come discipline che aumentano il rischio di cadute accidentali – sci, equitazione, mountain bike su sentieri sconnessi. Anche le attività in ambienti troppo caldi, come l’hot yoga, vanno messe in pausa per qualche mese.

Al contrario, camminare ogni giorno, nuotare o fare acquagym sono tra le scelte più apprezzate. L’acqua, infatti, sostiene il corpo, alleggerisce la colonna vertebrale e permette di muoversi senza stressare legamenti e articolazioni, che in gravidanza diventano naturalmente più “lassi” per effetto degli ormoni.

Sempre più donne scelgono anche corsi di Pilates o Yoga Prenatale, guidati da insegnanti esperti. Qui l’obiettivo non è tanto bruciare calorie, quanto migliorare la postura, imparare a respirare in modo corretto e rinforzare il pavimento pelvico, fondamentale nel travaglio e nel post-parto.

SEGNALI DEL CORPO

Muoversi in gravidanza è sicuro, ma non bisogna dimenticare mai di ascoltare i segnali del corpo. Se durante l’attività fisica compaiono sintomi come sanguinamento vaginale, dolore addominale intenso, perdita di liquido, senso di svenimento o difficoltà respiratorie anche a riposo, bisogna interrompere subito e consultare il medico.

Esistono, inoltre, situazioni specifiche in cui l’esercizio è sconsigliato o va interrotto. Tra queste, la minaccia di aborto o parto pretermine, la placenta previa dopo la 26ª settimana, una gravidanza gemellare a rischio di parto prematuro, la preeclampsia o patologie cardiache non compensate.

Per questo un colloquio iniziale con il ginecologo resta sempre fondamentale. Una valutazione personalizzata permette di stabilire se, come e quanto muoversi, cucendo un “programma” su misura.

IL MOVIMENTO, UN ALLEATO PER IL TRAVAGLIO

Uno degli aspetti meno noti è che l’attività fisica regolare può rendere più sereno anche il momento del parto.

Studi recenti, citati dalla SIGO e dall’ACOG, confermano che le donne attive hanno spesso un travaglio più breve di una o due ore e meno probabilità di ricorrere a forcipe, ventosa o taglio cesareo non programmato.

La ragione è semplice: un corpo allenato affronta meglio la fatica delle contrazioni, i muscoli lavorano in modo più efficiente, il feto trova più facilmente la sua strada nel canale del parto.

ESERCIZI DA PROVARE IN GRAVIDANZA

Chi ha voglia di iniziare può partire da piccoli esercizi di allungamento e rinforzo. Pochi minuti, ogni giorno, possono fare la differenza.

Le rotazioni dolci del collo e delle spalle aiutano a sciogliere le tensioni. Gli allungamenti della schiena e dei muscoli lombari danno sollievo a una delle zone più “sotto pressione”. Anche esercizi semplici per le caviglie migliorano la circolazione e riducono il gonfiore.

Particolare attenzione meritano gli esercizi di rinforzo del pavimento pelvico: i famosi Kegel, preziosi per prepararsi al parto e per prevenire piccole perdite di urina.

Infine, se il corpo lo consente, gli squat leggeri – fatti con appoggio stabile – sono ottimi per mantenere tono e forza nelle gambe.

E PER CHI NON E’ ALLENATA?

Una delle paure più comuni riguarda chi, prima della gravidanza, non praticava alcuna attività. “Non è troppo tardi?” No, non è mai troppo tardi per iniziare a muoversi.

Anzi, le linee guida lo sottolineano: anche le donne sedentarie possono e dovrebbero fare movimento in gravidanza, partendo in modo graduale, magari con semplici passeggiate quotidiane. L’importante è rispettare i tempi del corpo, fermarsi ai primi segnali di stanchezza e non forzare mai.

ATTIVITA’ FISICA IN GRAVIDANZA. COSA DICE IL MINISTERO DELLA SALUTE.

Il documento “Gravidanza fisiologica”, uno dei riferimenti più recenti in Italia, ribadisce con forza come l’attività fisica faccia parte di uno stile di vita sano anche in gravidanza.

Nel decalogo per la salute materna si raccomanda di evitare la sedentarietà, scegliere abiti comodi, idratarsi regolarmente, non allenarsi in ambienti troppo caldi o umidi e non esagerare con sforzi improvvisi.

UN AIUTO NEL POST-PARTUM

L’importanza del movimento non si esaurisce con la nascita del bambino. Dopo il parto, riprendere gradualmente l’attività fisica aiuta a recuperare tono muscolare, a ritrovare la forma fisica e a prevenire la depressione post-partum.

Anche in questa fase, camminare con il neonato nel passeggino, fare ginnastica dolce e riprendere gli esercizi per il pavimento pelvico sono piccoli gesti che possono fare una grande differenza anche nella prevenzione dell’incontinenza urinaria post-partum.

MUOVERSI FA BENE, ANCHE IN GRAVIDANZA

In sintesi, muoversi in gravidanza è un gesto di cura. Significa prendersi del tempo per sé stesse, imparare ad ascoltare il proprio corpo, prepararsi fisicamente e mentalmente ad accogliere una nuova vita.

L’invito di ginecologi e ostetriche è chiaro: camminare, nuotare, respirare, allungarsi. Bastano pochi minuti ogni giorno per trasformare il movimento in una forma di prevenzione potente.

Fonti di riferimento:

• ACOG (2020), “Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period”
• WHO Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour (2020)
• Ministero della Salute, “Gravidanza fisiologica”, aggiornamento 2020
• SIGO, “Linee guida per la gravidanza fisiologica”, 2021

L'articolo ATTIVITÀ FISICA IN GRAVIDANZA: MUOVERSI BENE GIOVA A MAMMA E BAMBINO. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

Per PARTO PREMATURO o PRETERMINE intendiamo quel parto che avviene prima della 37° settimana gestazionale (259 giorni).

Poiché il parto prematuro costituisce la principale causa di mortalità e morbilità (malattia) del neonato è davvero molto importante parlarne e diffonderne la conoscenza anche tra le future mamme.

COME RICONOSCERE LA MINACCIA DI PARTO PREMATURO.

La caratteristica sintomatologia cui dovreste porre molta attenzione è la comparsa di contrazioni che generalmente corrispondono a dolori addominali ritmici e percezione palpatoria addominale di indurimento uterino. Non esitate in una condizione di questo genere a chiedere un consulto ostetrico ginecologico.

Le condizioni più frequentemente associate a minaccia di parto prematuro e parto pretermine sono:

• anomalie morfologiche dell’utero come la fibromatosi uterina e sindromi malformative (utero bicorne);
• iperdistensione della cavità uterina come avviene nel Poliamnios (aumento del liquido amniotico) e gravidanze nelle gravidanze gemellari;
• infezioni sistemiche, genitali (particolarmente pericolosa la vaginosi batterica) e del tratto urinario;
• anomalie della cervice uterina (esiti importanti di pregresse conizzazioni, incompetenza cervicale);
• la Rottura Prematura delle Membrane;
• la restrizione della crescita fetale (iposviluppo fetale)
• Malattie materne croniche come il diabete e l’ipertensione o problemi endocrinologici come l’Ipertiroidismo

PARTO PREMATURO. FATTORI DI RISCHIO.

• etnia africana (16-18% contro il 5-8% di quella caucasica);
• pregresso parto pretermine o un aborto del secondo trimestre;
• episodi di sanguinamento in gravidanza;
• il fumo di sigaretta ed l’abuso di alcool;
• il consumo di sostanze stupefacenti;
• l’età materna (>40aa);
• condizioni socio-economiche disagiate e basso peso prima del concepimento

Distinguiamo per gravità diverse forme di parto prematuro in base all’epoca gestazione in cui esso si verifica parlando di “estremo” quando avviene prima delle 28 settimane, “precoce” tra la 28 e la 30 settimane, “moderata” tra la 31 e la 33 settimane e “lieve” quando avviene dopo la 34 settimane.

PROBLEMI DEL NEONATO PREMATURO.

Il progresso della medicina neonatale ci consente di gestire bambini in epoche molto precoci ma è innegabile che il parto prematuro costituisca ancora oggi un serio problema per i neonati essendo causa possibile di :

• decesso neonatale;
• gravi disturbi respiratori acuti (Respiratory Distress Sindrome – RDS) e cronici; 
• sepsi ed enterocolite necrotizzante;
• emorragia intraventricolare e paralisi cerebrale;
• cecità e/o sordità;
• anomalie dello sviluppo cognitivo e motorio.

COME PREVENIRE IL PARTO PREMATURO?

E’ evidente quindi come la lotta al parto pretermine e particolarmente la sua prevenzione debba costituire un’autentica priorità medica e sociale.

Fondamentale individuare ed agire quando possibile sui fattori di rischio.

Poichè il fattore infettivo gioca un ruolo molto importante oltre ad un esame urine con urinocoltura a 12-14 settimane conideriamo anche il Tampone Vaginale.

In casi selezionati una strategia applicabile è quella di effettuare tra la 22a e la 24a settimana il dosaggio cervici-vaginale della Fibrinonectina Fetale (glicoproteina prodotta dagli amniotici e citotrofloblasto) oppure sempre nello stesso periodo effettuare una cervicometria (ecografia transvaginale del collo dell’utero).

La cervicometria si è dimostrata sin dal 1998 (quando Nicolaides la propose per la prevenzione del parto pretermine) una tecnica molto affidabile, ripetibile, sicura e dal costo contenuto. Normalmente la cervice tra la 22a e la 24a settimana è lunga mediamente 36 mm e valori inferiori si correlano esponenzialmente con un aumento di rischio particolarmente quando inferiori a 15 mm nella gravidanza singola e 25 mm nella gemellare. Nel corso della cervicometria viene sempre esaminato l’orifizio uterino interno ed una sua eventuale dilatazione (particolarmente se associata a ridotta cervicometria) costituisce un ulteriore elemento di rischio.

La Fetal Medicine Foundation (http://www.fetalmedicine.com) ha addirittura messo a punto un software online (disponibile solo per medici accreditati) che consente di integrare il dato cervicometrico con altri fattori di rischio in modo tale da avere una stima di rischio ancora più accurata.

PARTO PREMATURO. LE TERAPIE.

Numerose sono le strategie terapeutiche introdotte nel corso degli anni ma nessuna di esse ha risolto definitivamente il problema.

Tra queste certamente hanno avuto ed hanno un ruolo importante il cerchiaggio cervicale, l’uso di progestinici (particolarmente per via vaginale), i tocolitici (farmaci che inibiscono le contrazioni uterine utilizzabili comunque per periodi molto limitati).

A queste si affiancano l’uso di antibiotici per contrastare ause infettive e più recentemente quello di pessari vaginali.

La sopravvivenza fetale e la riduzione della morbilità è migliorata inoltre anche grazie dall’uso di farmaci (generalmente corticosteroidi) induttori della maturità polmonare fetale; farmaci che quando correttamente somministrati alla mamma prima del parto riducono l’incidenza o la gravità dell’insufficienza respiratoria neonatale.

Ciascuna di queste terapie ha specifiche indicazioni e controindicazioni che esulano dallo scopo informativo di questa trattazione e sono di esclusiva scelta del vostro Medico Specialista e del Centro Ospedaliero di riferimento.

QUANDO IL PARTO PREMATURO E’ NECESSARIO

Il Parto Prematuro è diventato sempre più anche una scelta terapeutica necessaria particolarmente quando le condizioni fetali per motivi acuti o cronici (es. arresto della crescita) lo richiedano o quando gravi condizioni materne non consentano più la prosecuzione della gravidanza.

La scelta di un parto prematuro è sempre frutto di un attenta valutazione su vantaggi e svantaggi sia a livello materno che fetale e certamente è agevolata dalla possibilità di avere una buona assistenza neonatale intensiva e rianimatoria.

PER CONCLUDERE…

E’ importante che le future mamme conoscano la gravità di un parto pretermine, sappiano adottare una particolare prudenza quando appartenenti alle categorie a rischio; prudenza che sostanzialmente consiste nel seguire le raccomandazioni mediche e riconoscere precocemente eventuali sintomi.

La cultura della prevenzione è sicuramente cresciuta e sempre più esami come la cervicometria, l’urinocoltura ed il tampone vaginale vengono effettuati anche nella popolazione a basso rischio. 

L'articolo PARTO PREMATURO. Sintomi, terapie, prevenzione. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

L’ORMONE VITAMINA D

La VITAMINA D è in realtà un ormone steroideo prodotto principalmente nella cute sotto l’azione dei raggi solari ed introdotto in quantità molto minori (circa 20% del totale) anche attraverso la dieta; olio di fegato di merluzzo, salmone, aringa, sgombro, fegato, uova, burro, formaggi grassi sono le principali fonti alimentari. Dopo una prima trasformazione a livello del fegato viene trasformata in una forma più stabile che subisce una definitiva attivazione a livello renale. Essendo un ormone lipofilo e si assorbe, si diffonde e si accumula facilmente nel grasso. Fondamentale per la salute delle ossa ed il metabolismo fosfo-calcico, negli ultimi anni la Vitamina D è stata implicata anche in interessanti funzioni “extra-scheletriche”.

Si stima che quasi la metà della popolazione mondiale ne è carente con livelli ematici inferiori a 20 ng/ml. 

LE SUE FUNZIONI EXTRA-SCHELETRICHE DELLA VITAMINA D

Oltre ad un possibile ruolo nel Sistema Immunitario e nel controllo delle infezioni la Vitamina D sembra abbia un ruolo anche nel Sistema Nervoso Centrale, nell’Apparato Cardiovascolare, nella genesi del Cancro, nelle Malattie Cardiovascolari, nel Metabolismo, nel Diabete di tipo II° ed nel Diabete Gestazionale, nella Riproduzione Femminile e nel buon esito della stessa Gravidanza.

E’ stata chiamata in causa anche in malattie molto importanti della donna come la Policistosi Ovarica, l’Endometriosi, l’Infertilità da compromissione della Riserva Ovarica ed il buon esito della gravidanza.

QUANDO LA VITAMINA D E’ CARENTE?

Si definisce carente di Vitamina D una donna che presenta livelli ematici inferiori a 20 ng/ml. Purtroppo si tratta di una condizione abbastanza frequente con implicazioni sull’apparato scheletrico (metabolismo fosfo-calcico) ma anche su tutta una serie di funzioni metaboliche, immunologiche. nervose, oncologiche e riproduttive sempre più importanti.

Un dosaggio della Vitamina D è sempre raccomandabile al momento della Menopausa o in caso di Osteopenia ed Osteoporosi ma può essere utile e dare interessanti informazioni terapeutiche in molte altre situazioni della donna.

FERTILITA’ E VITAMINA D

Una distribuzione stagionale delle nascite con un picco di concepimenti durante le stagioni più assolate (estate in particolare) da un celebre lavoro di Rojansky nel 1992 è stato ampiamente dimostrato nelle regioni del Nord Europa. Successivi studi sperimentali hanno anche dimostrato che l’attività dell’ovaio possa essere modulata dalla Vitamina D e dopo alcuni studi in animali di laboratorio anche nella donna si è visto che il miglioramento dei suoi livelli porta ad un maggior tasso di concepimento durante cicli di Procreazione Medicalmente Assistita e In Vitro fertilizzazione (IVF).

POLICISTOSI OVARICA

La Policistosi Ovarica (PCOS) è molto probabilmente una delle più frequenti malattie endocrine femminili dell’età riproduttiva; spesso associata a sovrappeso ed obesità ed insulinoresistenza con iperinsulinemia determina frequentemente alterazioni mestruali, oligo-anovulazione ed infertilità.

Studi clinici riguardanti le concentrazioni di Vitamina D in queste pazienti hanno dimostrato una frequente carenza dell’ormone ed in particolare una “relazione inversa” tra livelli della Vitamina D e fattori di rischio metabolico, insulina-resistenza, obesità, aumento degli Androgeni (Testosterone, DHEAS) mentre si è vista una relazione positiva al crescere dei livelli della Vitamina D con la sensibilità all’Insulina. L’aumento della resistenza cellulare all’insulina è uno dei fattori fondamentali nella produzione di maggiori quantità di androgeni e nell’anovoluzione della Policistosi Ovarica.

Numerosi studi clinici hanno anche dimostrato che la supplementazione della Vitamina D può normalizzare la secrezione dell’Insulina, il ciclo mestruale, lo sviluppo follicolare e l’ovulazione particolarmente nei soggetti obesi.

ENDOMETRIOSI

Un disturbo immunologico e della risposta infiammatoria è stato sempre ipotizzato nella genesi dell’Endometriosi. Il tessuto endometriale è una delle sedi extra-renali di attivazione della Vitamina D particolarmente proprio nelle localizzazioni ectopiche (endometriosiche).

Studi recenti indicano che nelle donne che soffrono di Endometriosi si riscontrano più frequentemente maggiori livelli di Vitamina D rispetto ai soggetti sani ed ipotizzano proprio alti livelli locali di Vitamina D all’origine della alterata risposta immunologica-infiammatoria tipica dell’Endometriosi.

Altri studi per la verità sono in conflitto con questi dati ma il ruolo della Vitamina D rimane certamente interessante e da studiare ulteriormente.

DIABETE GESTAZIONALE

Il Diabete Gestazionale è una importante complicazione della gravidanza con ripercussioni anche gravi sia a livello materno che fetale e neonatale. Purtroppo questa patologia è in netto incremento probabilmente sia per l’aumento dei soggetti obesi che per l’età sempre più avanzata delle donne al momento del concepimento.

Sembrerebbe inoltre che una carenza di Vitamina D ma anche solo una leggera insufficienza possano favorire l’insorgere di questa patologia. Già nel 2008 uno studio condotto dal Dott. Zhang e collaboratori segnalava come a 16 settimane livelli di Vitamina D inferiori a 50 nmol/l erano associati ad un maggior rischio di Diabete Gestazionale nelle settimane successive.

Alcuni studi hanno dimostrato già diverso tempo fa come nelle donne affette da Diabete Gestazione la supplementazione di Vitamina D può migliorare il controllo glicemico.

INFERTILITA’

Il ruolo della Vitamina D nella Riproduzione Femminile è stato studiato particolarmente nelle Fecondazione Artificiale (IVF). Sembrerebbe da questi studi anche se non conclusivi e talvolta contraddittori che bassi livelli di Vitamina D (particolarmente gli stati di carenza) possano determinare un più basso tasso di risultati positivi probabilmente attraverso un deficit di ricettività endometriale nei confronti della blastocisti.

Molto interessante anche il fatto che nelle pazienti dove è stata corretta una carenza di Vitamina D migliora anche la risposta ovarica all’induzione farmacologica dell’ovulazione.

PARTO PREMATURO

Si definisce Parto Prematuro la nascita di un neonato prima della 37a settimana gestazionale. Le condizioni che possono determinare un Parto Prematuro sono numerose ed includono anche infezioni del Liquido amniotico e della vagina (particolarmente la vagitosi batterica). L’alterazione della normale flora batterica vaginale sembra infatti faciliti i batteri anaerobici e quindi la produzione di cytokine infiammatorie e prostaglandine.

E’ stato dimostrato che la possibilità di avere una Vaginosi Batterica aumenta nelle donne con bassi livelli di Vitamina D all’inizio della gravidanza. Poiché la Vitamina D ha un effetto immuno-modulatorio ed anti-infiammatorio e si è ipotizzato che una sua carenza possa facilitare la liberazione locale di sostanze infiammatorie e la proliferazione batterica.

E’ probabile inoltre che la Vitamina D possa aiutare a prevenire il Parto Pretermine attraverso un’azione miorilassante diretta sulla muscolatura uterina regolando i canali cellulari del calcio.

FIBROMI UTERINI. ANCHE LA CARENZA DI VITAMINA D TRA LE IPOTESI PATOGENETICHE

Anche nella patogenesi dei fibromi uterini è stata ipotizzata una carenza di Vitamina D.

Negli ultimi anni sono emerse alcune evidenze scientifiche che suggeriscono un legame tra livelli di Vitamina D e la presenza di fibromi uterini. I fibromi, che sono tumori benigni dell’utero, colpiscono una significativa percentuale di donne in età riproduttiva e possono causare una varietà di sintomi, tra cui sanguinamento mestruale abbondante, dolore addominale e problemi riproduttivi.

Alcuni studi osservazionali hanno trovato associazioni tra bassi livelli di Vitamina D e una maggiore incidenza di fibromi uterini. Ad esempio, un lavoro condotto su un ampio campione di donne ha mostrato che quelle con livelli più elevati di Vitamina D tendono ad avere una riduzione della dimensione e dell’incidenza dei fibromi.

Il meccanismo proposto che potrebbe spiegare questa relazione riguarda gli effetti antinfiammatori e immunomodulatori della Vitamina D. Poiché i fibromi sono spesso associati a processi infiammatori, l’assunzione adeguata di Vitamina D potrebbe contribuire a modulare questa risposta infiammatoria. Inoltre, la Vitamina D sembra influenzare la proliferazione e la apoptosi delle cellule muscolari lisce uterine, che sono coinvolte nello sviluppo dei fibromi.

In alcuni studi clinici, la supplementazione con Vitamina D ha mostrato risultati promettenti ma sono necessarie ulteriori ricerche per confermare l’efficacia della Vitamina D come trattamento o prevenzione dei fibromi uterini.

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