PARTO PREMATURO. Sintomi, terapie, prevenzione.
Il Parto Prematuro costituisce ancora oggi una delle principali cause di mortalità e morbilità neonatali.
Per PARTO PREMATURO o PRETERMINE intendiamo quel parto che avviene prima della 37° settimana gestazionale (259 giorni).
Poiché il parto prematuro costituisce la principale causa di mortalità e morbilità (malattia) del neonato è davvero molto importante parlarne e diffonderne la conoscenza anche tra le future mamme.
COME RICONOSCERE LA MINACCIA DI PARTO PREMATURO.
La caratteristica sintomatologia cui dovreste porre molta attenzione è la comparsa di contrazioni che generalmente corrispondono a dolori addominali ritmici e percezione palpatoria addominale di indurimento uterino. Non esitate in una condizione di questo genere a chiedere un consulto ostetrico ginecologico.
Le condizioni più frequentemente associate a minaccia di parto prematuro e parto pretermine sono:
- anomalie morfologiche dell’utero come la fibromatosi uterina e sindromi malformative (utero bicorne);
- iperdistensione della cavità uterina come avviene nel Poliamnios (aumento del liquido amniotico) e gravidanze nelle gravidanze gemellari;
- infezioni sistemiche, genitali (particolarmente pericolosa la vaginosi batterica) e del tratto urinario;
- anomalie della cervice uterina (esiti importanti di pregresse conizzazioni, incompetenza cervicale);
- la Rottura Prematura delle Membrane;
- la restrizione della crescita fetale (iposviluppo fetale)
- Malattie materne croniche come il diabete e l’ipertensione o problemi endocrinologici come l’Ipertiroidismo
PARTO PREMATURO. FATTORI DI RISCHIO.
- etnia africana (16-18% contro il 5-8% di quella caucasica);
- pregresso parto pretermine o un aborto del secondo trimestre;
- episodi di sanguinamento in gravidanza;
- il fumo di sigaretta ed l’abuso di alcool;
- il consumo di sostanze stupefacenti;
- l’età materna (>40aa);
- condizioni socio-economiche disagiate e basso peso prima del concepimento
Distinguiamo per gravità diverse forme di parto prematuro in base all’epoca gestazione in cui esso si verifica parlando di “estremo” quando avviene prima delle 28 settimane, “precoce” tra la 28 e la 30 settimane, “moderata” tra la 31 e la 33 settimane e “lieve” quando avviene dopo la 34 settimane.
PROBLEMI DEL NEONATO PREMATURO.
Il progresso della medicina neonatale ci consente di gestire bambini in epoche molto precoci ma è innegabile che il parto prematuro costituisca ancora oggi un serio problema per i neonati essendo causa possibile di :
- decesso neonatale;
- gravi disturbi respiratori acuti (Respiratory Distress Sindrome – RDS) e cronici;
- sepsi ed enterocolite necrotizzante;
- emorragia intraventricolare e paralisi cerebrale;
- cecità e/o sordità;
- anomalie dello sviluppo cognitivo e motorio.
COME PREVENIRE IL PARTO PREMATURO?
E’ evidente quindi come la lotta al parto pretermine e particolarmente la sua prevenzione debba costituire un’autentica priorità medica e sociale.
Fondamentale individuare ed agire quando possibile sui fattori di rischio.
Poichè il fattore infettivo gioca un ruolo molto importante oltre ad un esame urine con urinocoltura a 12-14 settimane conideriamo anche il Tampone Vaginale.
In casi selezionati una strategia applicabile è quella di effettuare tra la 22a e la 24a settimana il dosaggio cervici-vaginale della Fibrinonectina Fetale (glicoproteina prodotta dagli amniotici e citotrofloblasto) oppure sempre nello stesso periodo effettuare una cervicometria (ecografia transvaginale del collo dell’utero).
La cervicometria si è dimostrata sin dal 1998 (quando Nicolaides la propose per la prevenzione del parto pretermine) una tecnica molto affidabile, ripetibile, sicura e dal costo contenuto. Normalmente la cervice tra la 22a e la 24a settimana è lunga mediamente 36 mm e valori inferiori si correlano esponenzialmente con un aumento di rischio particolarmente quando inferiori a 15 mm nella gravidanza singola e 25 mm nella gemellare. Nel corso della cervicometria viene sempre esaminato l’orifizio uterino interno ed una sua eventuale dilatazione (particolarmente se associata a ridotta cervicometria) costituisce un ulteriore elemento di rischio.
La Fetal Medicine Foundation (http://www.fetalmedicine.com) ha addirittura messo a punto un software online (disponibile solo per medici accreditati) che consente di integrare il dato cervicometrico con altri fattori di rischio in modo tale da avere una stima di rischio ancora più accurata.
PARTO PREMATURO. LE TERAPIE.
Numerose sono le strategie terapeutiche introdotte nel corso degli anni ma nessuna di esse ha risolto definitivamente il problema.
Tra queste certamente hanno avuto ed hanno un ruolo importante il cerchiaggio cervicale, l’uso di progestinici (particolarmente per via vaginale), i tocolitici (farmaci che inibiscono le contrazioni uterine utilizzabili comunque per periodi molto limitati).
A queste si affiancano l’uso di antibiotici per contrastare ause infettive e più recentemente quello di pessari vaginali.
La sopravvivenza fetale e la riduzione della morbilità è migliorata inoltre anche grazie dall’uso di farmaci (generalmente corticosteroidi) induttori della maturità polmonare fetale; farmaci che quando correttamente somministrati alla mamma prima del parto riducono l’incidenza o la gravità dell’insufficienza respiratoria neonatale.
Ciascuna di queste terapie ha specifiche indicazioni e controindicazioni che esulano dallo scopo informativo di questa trattazione e sono di esclusiva scelta del vostro Medico Specialista e del Centro Ospedaliero di riferimento.
QUANDO IL PARTO PREMATURO E’ NECESSARIO
Il Parto Prematuro è diventato sempre più anche una scelta terapeutica necessaria particolarmente quando le condizioni fetali per motivi acuti o cronici (es. arresto della crescita) lo richiedano o quando gravi condizioni materne non consentano più la prosecuzione della gravidanza.
La scelta di un parto prematuro è sempre frutto di un attenta valutazione su vantaggi e svantaggi sia a livello materno che fetale e certamente è agevolata dalla possibilità di avere una buona assistenza neonatale intensiva e rianimatoria.
PER CONCLUDERE…
E’ importante che le future mamme conoscano la gravità di un parto pretermine, sappiano adottare una particolare prudenza quando appartenenti alle categorie a rischio; prudenza che sostanzialmente consiste nel seguire le raccomandazioni mediche e riconoscere precocemente eventuali sintomi.
La cultura della prevenzione è sicuramente cresciuta e sempre più esami come la cervicometria, l’urinocoltura ed il tampone vaginale vengono effettuati anche nella popolazione a basso rischio.
