COS’E’ IL PROLASSO DEGLI ORGANI PELVICI?

Il prolasso degli organi pelvici è una condizione in cui una o più strutture interne del bacino femminile – utero, vescica, retto o cupola vaginale – perdono il loro normale sostegno e tendono a scendere verso il basso, fino ad affacciarsi o fuoriuscire dalla vagina.

Si tratta di un disturbo molto più comune di quanto si pensi, che può interessare fino al 40% delle donne oltre i 50 anni, che ma non risparmia nemmeno le più giovani, soprattutto dopo gravidanze e parti difficili.

Il pavimento pelvico è una struttura straordinariamente complessa formata da muscoli, fasce e legamenti che sostengono gli organi interni e ne assicurano la corretta posizione. Quando questi elementi si indeboliscono – per età, gravidanze, sforzi ripetuti o altre cause – il sistema di sospensione e sostegno cede, e gli organi scendono.

PERCHE’ SI VERIFICA IL PROLASSO. FATTORI DI RISCHIO E FISIOPATOLOGIA

Le cause del prolasso sono multifattoriali. In molte donne, più fattori si sommano nel tempo:

• Gravidanze e parti vaginali: il passaggio del feto può stirare o lesionare i muscoli e i legamenti pelvici;
• Menopausa: la carenza di estrogeni indebolisce i tessuti e riduce l’elasticità vaginale;
• Fattori costituzionali: un connettivo geneticamente più “debole” può predisporre;
• Obesità, stipsi cronica e tosse persistente: aumentano la pressione intra-addominale;
• Interventi ginecologici o isterectomia: possono modificare gli equilibri anatomici della pelvi;
• Invecchiamento: il naturale rilassamento dei tessuti contribuisce alla discesa degli organi.

In termini fisiopatologici, il prolasso non è semplicemente una “discesa” meccanica, ma una perdita di armonia tra muscoli, fasce e legamenti che sostengono l’utero e la vagina.

Il cedimento dei legamenti cardinali e uterosacrali, o la rottura del “centro tendineo del perineo”, altera la geometria dell’intera pelvi, con effetti anche sulla funzione urinaria e sessuale.

PROLASSO DEGLI ORGANI PELVICI E QUALITA’ DELLA VITA. UN PROBLEMA SPESSO TACIUTO

Molte donne convivono per anni con sintomi che considerano “normali” o “inevitabili” dopo una certa età o dopo i parti. Tuttavia, il prolasso può limitare profondamente la qualità della vita, sia sul piano fisico che emotivo.

I sintomi più comuni sono:

• senso di peso o corpo estraneo in vagina,
• difficoltà a svuotare completamente la vescica o l’intestino,
• perdite urinarie sotto sforzo o a riposo,
• dolore o fastidio durante i rapporti sessuali,
• riduzione della sensibilità vaginale,
• irritazioni o infezioni ricorrenti.

Molte donne riferiscono anche limitazioni nella vita quotidiana, nel camminare, nello sport o nel semplice stare in piedi a lungo.

Le perdite di urina, in particolare, possono diventare motivo di imbarazzo, isolamento sociale e rinuncia a molte attività, anche intime.

RIPERCUSSIONI SESSUOLOGICHE DEL PROLASSO

Il prolasso pelvico non è solo un problema anatomico: tocca profondamente la sfera sessuale, relazionale e psicologica della donna. In primo luogo, il cambiamento anatomico della vagina può rendere difficile o impossibile il rapporto sessuale.

Anche in passato abbiamo parlato degli effetti negativi del prolasso sulla sessualità. La perdita di tono e di elasticità, la distorsione dell’asse vaginale e la secchezza possono causare dolore, ridotta sensibilità o anorgasmia. A ciò si aggiunge spesso l’imbarazzo per le perdite urinarie durante il coito, una delle cause più frequenti di evitamento sessuale.

Il disagio fisico si accompagna a un impatto psicologico profondo. Molte pazienti descrivono un’alterata percezione del proprio corpo, un senso di “rottura” con la propria femminilità. Lo specchio del corpo cambia, e con esso l’autostima. Il partner, spesso, non sa come comportarsi: la donna teme il giudizio o la pietà, e il silenzio diventa un muro invisibile che separa.

Questo aspetto merita la stessa attenzione del sintomo fisico: il prolasso colpisce l’identità sessuale e relazionale, e il trattamento deve tenerne conto. La sessualità, anche in età matura, non è un lusso, ma una dimensione essenziale del benessere psicofisico.

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO CHIRURGICO: RESTITUIRE FUNZIONE, ARMONIA, FIDUCIA

Il trattamento del prolasso non si limita alla “riparazione” anatomica del Pavimento Pelvico. L’obiettivo deve essere restituire alla donna una pelvi funzionale, armoniosa e vitale, nella quale la sessualità possa essere vissuta con naturalezza.

Quando il prolasso è lieve, è possibile intervenire con fisioterapia pelvica o pessari vaginali.

Nei casi moderati o gravi, però, la chirurgia rappresenta la soluzione più efficace e duratura. Ed è proprio su questo punto che si concentrano le innovazioni degli ultimi anni: una chirurgia mini-invasiva, funzionale e rispettosa della fisiologia pelvica.

LA CHIRURGIA VAGINALE PERMETTE UNA RICOSTRUZIONE PELVICA CHE RISPETTA LA DONNA NEL SUO INTIMO

Negli ultimi decenni la chirurgia del prolasso genitale femminile ha vissuto una vera evoluzione. L’uso di protesi sintetiche, molto diffuso in passato, ha lasciato spazio a tecniche più naturali, che utilizzano i tessuti della stessa donna per ricostruire i sostegni anatomici originari.

La mia esperienza è maturata proprio in questo ambito: una chirurgia vaginale mini-invasiva, a basso impatto tecnologico, ma fondata su una profonda conoscenza dell’anatomia e della fisiologia pelvica.

L’intervento, personalizzato in base al tipo e grado di prolasso, ha come principi fondamentali:

1. Rispetto della lunghezza e dell’asse vaginale: la vagina non deve essere accorciata né stirata, ma ricollocata nella sua posizione fisiologica, parallela al piano del pavimento pelvico.
2. Salvaguardia delle innervazioni e della vascolarizzazione: elementi cruciali per la sensibilità e la risposta orgasmica.
3. Restauro dei legamenti naturali: una ricostruzione non è completa se non ripristina le connessioni originarie tra vagina, utero e legamenti pelvici.

Questa filosofia chirurgica pone grande attenzione alla sessualità a tutte le età, non solo nella donna giovane. Rispettare la morfologia vaginale significa preservare la possibilità di una vita sessuale piena e soddisfacente, oltre che la funzionalità urinaria e rettale.

IL RUOLO DIMENTICATO DEI LEGAMENTI ROTONDI

Un aspetto spesso trascurato nella chirurgia del prolasso è il ruolo dei legamenti rotondi dell’utero. Si tratta di strutture sottili ma importanti, che si estendono dai lati dell’utero fino al canale inguinale, terminando nella radice delle grandi labbra. Nelle donne, questi legamenti sono l’equivalente funzionale del muscolo cremastere nell’uomo, e partecipano attivamente al riflesso orgasmico.

Durante la fase di ricostruzione pelvica, il loro corretto riposizionamento e collegamento è fondamentale. I legamenti rotondi contribuiscono non solo al sostegno dell’apparato genitale, ma anche alla trasmissione delle tensioni e delle contrazioni che accompagnano l’orgasmo. Il loro legame con la radice del clitoride rappresenta un ponte tra anatomia e sessualità, tra struttura e sensazione.

Ricostruire il pavimento pelvico significa dunque restituire una fisiologia completa, non solo un organo “in sede”. La donna non deve semplicemente “non avere più il prolasso”, ma ritrovare se stessa, il proprio corpo e la propria sessualità.

LA FISOLOFIA DI UN APPROCCIO GLOBALE

La guarigione non è solo un atto tecnico. Dopo l’intervento chirurgico, la fase di recupero deve includere fisioterapia mirata e rieducazione perineale, ma anche un dialogo aperto sui temi della sessualità.

Molte donne temono di tornare ai rapporti per paura del dolore o della recidiva. In realtà, un recupero graduale, guidato e rispettoso dei tempi individuali, può portare a una migliorata funzione sessuale rispetto al periodo precedente all’intervento.

Il miglioramento della sensibilità, della lubrificazione e dell’autostima si riflette anche nella relazione di coppia, che spesso ritrova un’intimità più profonda.

Il messaggio è chiaro: curare il prolasso non significa solo “operare”, ma accompagnare la donna in un percorso di rinascita fisica, psicologica e relazionale.

UNA VISIONE CHIRURGICA MODERNA DEL PROLASSO CHE RISPETTA LA SESSUALITA’ DELLA DONNA

L’approccio moderno alla chirurgia vaginale ricostruttiva mira non solo a correggere l’anatomia, ma a preservare la sessualità, la sensibilità e l’autostima.

Un intervento ben condotto può restituire alla donna una vita libera da sintomi e pienamente vissuta, in cui il corpo torna a essere alleato, non ostacolo.

L'articolo TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL PROLASSO PELVICO E ASPETTI SESSUOLOGICI proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

PROLASSO VAGINALE. IL SUCCESSO CHIRURGICO CHE APRE NUOVE PROSPETTIVE

La recente notizia dell’intervento chirurgico eseguito con successo su una paziente di 97 anni affetta da grave prolasso genitale apre nuovi interessanti scenari assitenziali per le donne anziane affette da questa patologia.

Rappresenta inoltre un esempio emblematico di come competenza chirurgica, innovazione nelle tecniche mini-invasive e assistenziali infermieristiche possano offrire soluzioni efficaci anche a pazienti davvero molto fragili.

LA VITA E’ IMPORTANTE A QUALSIASI ETA’

L’intervento chirurgico per prolasso vaginale in questa aziana donna, non è stato solo un successo medico ma anche un importante successo scociale e umano; la testimonianza di una Medicina che rispetta e si prende cura della vita ad ogni età, fino ai suoi limiti estremi.

Eravamo consci delle difficoltà che ci attendevano ma sapevamo anche bene che potevamo migliorare sensibilmente la qualità di vita della paziente.

E questa consapevolezza ci ha indotto a intervenire consci anche delle garanzie che la nostra equipe poteva fornire.

In un’epoca in cui la medicina ha compiuto progressi straordinari, l’età avanzata non può essere un criterio di esclusione dalle cure, ma piuttosto un elemento da considerare nella scelta del trattamento più adeguato. Troppe volte si cade nel pregiudizio secondo cui “a una certa età bisogna rassegnarsi”, dimenticando che ogni persona ha diritto a vivere con dignità fino all’ultimo giorno.

La chirurgia pelvica ricostruttiva, quando ben pianificata, offre soluzioni efficaci anche per donne in età molto avanzata, permettendo loro di ritrovare autonomia e benessere. Il prolasso genitale non è solo un problema anatomico, ma una condizione che compromette profondamente la qualità della vita, interferendo con la deambulazione, la continenza urinaria e il benessere psicologico. Trattarlo significa ridare alla paziente la possibilità di vivere meglio, senza dolore né limitazioni.

UNA SFIDA CHIRURGICA COMPLESSA

Operare una paziente ultranovantenne per un prolasso genitale severo richiedeva un’attenta valutazione preoperatoria e una gestione scrupolosa di numerosi fattori di rischio.

L’età avanzata comporta infatti già di persè una serie di criticità:
– Maggiore fragilità tissutale, che rende più difficile la ricostruzione anatomica.
– Comorbilità associate, come ipertensione, diabete o patologie cardiopolmonari, che aumentano il rischio anestesiologico.
– Capacità di recupero ridotta, che impone strategie chirurgiche mirate a una rapida mobilizzazione post-operatoria.
– Necessità di affrontare lesioni inveterate delle mucose che talvolta presentano anche ulcere

Era quindi necessario adottare un approccio che minimizzasse il trauma chirurgico e favorisse un recupero rapido della paziente.

PRECISIONE E APPROCCIO MINI-INVASIVO ALLA BASE DEL SUCCESSO

Il successo dell’intervento è legato a una combinazione di esperienza chirurgica, tecniche operatorie e assitenziali avanzate. L’equipe ha optato per una chirurgia vaginale ricostruttiva con un’invasività estremamente contenuta, senza necessità di apertura addominale e con possibilità di anestesia periferica.

Tra gli aspetti tecnici fondamentali affrontati:
– Ripristino della statica pelvica: la scelta della tecnica di sospensione più adatta in base alla qualità dei tessuti della paziente.
– Uso di suture biocompatibili per garantire una tenuta ottimale senza l’impiego di materiali protesici.
– Tempo chirurgico contenuto.
– Tecnica operatoria tale da consentire alimentazione e mobilizzazione la sera stessa dell’intervento.
– Controllo del sanguinamento intraoperatorio, cruciale in una paziente con riserve ematiche ridotte.
– Gestione dell’anestesia per ridurre i rischi di complicanze cardiovascolari o respiratorie.
– Ritorno al domicilio entro 36 ore dall’atto chirurgico anche per evitare un impatto psicologico negativo.

L’IMPORTANZA DI UN TEAM MULTIDISCIPLINARE NEL TRATTAMENTO DEL PROLASSO GENITALE

Un intervento di questa complessità non si basa solo sull’abilità del chirurgo, ma su un lavoro d’équipe altamente specializzato. Il contributo di anestesisti esperti, personale infermieristico dedicato è stato determinante per ottenere un risultato ottimale.

L’EVOLUZIONE DELLE CURE IN UNA POPOLAZIONE CHE INVECCHIA

La longevità della popolazione sta aumentando, e con essa cresce la necessità di strategie mediche adeguate per garantire non solo la sopravvivenza, ma anche una vita dignitosa. Questo implica:
• Trattamenti mini-invasivi sempre più affinati, per ridurre i tempi di recupero anche nei pazienti più fragili.
• Approcci personalizzati in base alle condizioni generali di salute, e non solo all’età anagrafica.
• Un cambiamento culturale, che porti a considerare il paziente anziano non come un individuo “da gestire”, ma come una persona da curare con attenzione e rispetto.

UN CASO CLINICO CHE APRE NUOVE PROSPETTIVE PER LE PAZIENTI AFFETTE DA PROLASSO VAGINALE IN ETA’ AVANZATA

L’operazione di Civitanova dimostra che il prolasso vaginale può essere trattato con successo anche in età molto avanzate, a patto che vi sia una valutazione attenta delle condizioni della paziente e una strategia chirurgica mirata.

Questo caso evidenzia anche l’importanza di avere strutture sanitarie capaci di affrontare sfide tecniche di alto livello garantendo sicurezza e qualità di vita alle pazienti.

Se hai sintomi riconducibili al prolasso genitale, è fondamentale affidarsi a specialisti esperti per una diagnosi precoce e un trattamento personalizzato, anche in età avanzata.

L'articolo PROLASSO VAGINALE. Donna di 97aa operata con successo. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

PROLASSO GENITALE E’ ANCHE UN PROBLEMA SESSUALE

Il prolasso genitale non è solo una condizione fisica, ma può avere un profondo impatto anche sulla sfera emotiva e sessuale delle donne. Gli effetti variano a seconda della gravità del prolasso, dell’età, e dello stato di salute generale della paziente.

Circa il 50-70% delle donne con prolasso genitale riportano disfunzioni sessuali, che possono includere dolore durante i rapporti (dispareunia), diminuzione del desiderio sessuale, difficoltà nel raggiungere l’orgasmo o sensazione di imbarazzo legata al prolasso stesso.

Per quanto riguarda l’incontinenza urinaria, tra il 30-50% delle donne riferisce un impatto negativo sulla vita sessuale, spesso a causa di perdite di urina durante i rapporti (incontinenza coitale), ansia o diminuzione dell’autostima.

SINTOMI FISICI CHE INFLUENZANO LA SESSUALITA’ FEMMINILE

Il prolasso dell’utero, della vescica o del retto posso comparire in modo isolato ma spesso sono associati. I sintomi che un prolasso genitale può determinare sono diversi.

– Dolore e disagio durante i rapporti (dispareunia): Il prolasso può causare attrito, sensazione di peso o fastidio nella regione pelvica.
– Secchezza vaginale: Spesso associata alla menopausa o a un’alterazione dell’anatomia, può aggravare il dolore.
– Sensazione di “corpo estraneo”: Alcune donne riferiscono la percezione di una protrusione che ostacola l’intimità. Il prolasso infatti nei suoi gradi più elevati rende impossibile il rapporto sessuale.

PROLASSO DEGLI ORGANI PELVICI E CAMBIAMENTO DELL’IMMAGINE CORPOREA

L’impatto psicologico di questa condizione è davvero importante e le conseguenze deteriorano quella che è l’immagine del proprio essere donna.
– Perdita di autostima: la modifica dell’aspetto e della funzionalità della zona genitale può far sentire la donna meno attraente o desiderabile;
– Ansia o vergogna: alcune donne evitano l’intimità per paura che il partner possa notare il prolasso o percepire cambiamenti durante il rapporto.

IMPATTO PSICOLOGICO DEL PROLASSO SULLA INTIMITA’ DI COPPIA

Il disagio fisico e le preoccupazioni emotive spesso portano a un calo della libido e quindi a riduzione del desiderio e ipoattività sessuale. A tutto questo si aggiunge anche isolamento emotivo in quanto la mancanza di comunicazione con il partner o con il medico può aggravare il senso di solitudine.

La diminuzione dell’attività sessuale o il cambiamento nella qualità dei rapporti possono creare tensioni o distanze nella relazione di coppia.

CHIRURGIA PELVICA RICOSTRUTTIVA. CORREZIONE DEL PROLASSO E RIPRISTINO DELLA SESSUALITA’.

Nei nostri interventi per Prolasso genitale ci preoccupiamo sempre ed in modo molto particolare degli aspetti sessuologici adottando tecniche specifiche che sulla base delle evidenze scientifiche aggiorniamo costantemente.

Tutto certo parte dalla corretta ricostruzione anatomica, dal rispetto della lunghezza vaginale e dal suo asse corretto nella pelvi ma le accortezze certamente non finiscono qui.

L’ingresso vaginale, il tono perineale e la ricostruzione a questo livello sono un altro aspetto importante.

L’uso di fili riassorbibili e di tecniche di sutura che favoriscono un migliore nutrizione vascolare dei tessuti evitano fastidiosi esiti cicatriziali.

Anche la corretta ricostruzione delle fascie endopelviche ha un ruolo cruciale nella dinamica sessuale.

Molte attenzione viene posta alla ricostruzione dei legamenti e più in generale di tutte le strutture di sostegno vaginale e pelvico in quanto anch’esse hanno un ruolo importante anche nella sessualità. A questo proposito ricostruiamo la connessione con i legamenti rotondi che nel corso del rapporto sessuale e dell’orgasmo si contraggono (sono l’equivalente del muscolo cremastere dell’uomo) anteriorizzano i genitali interni creando un arco che arriva fino alla regione vulvare e para-clitoridea.

La ricostruzione dei legamenti rotondi si basa su importanti anatomo-fisiologici dell’atto sessuale e dell’orgasmo femminile. La funzione sessuale del legamento rotondo ed è un elemento caratterizzante della nostra attenzione a questo problema.

Anche la completa eliminazione del dolore post-operatorio è un passo verso il ristabilimento di una soddisfacente sessualità nelle donne trattate per prolasso genitale.

In alcuni casi valutiamo anche una consulenza sessuologica: Il supporto di uno specialista può aiutare a ristabilire l’intimità emotiva e fisica nella coppia.

Lubrificanti e terapie ormonali locali possono alleviare la secchezza vaginale e migliorare il comfort durante i rapporti.

LA CURA DEL PROLASSO GENITALE E’ QUINDI ANCHE RIPRISTINO DELLA SESSUALITA’

Affrontare il prolasso genitale non significa solo gestire un problema fisico, ma riconoscere e trattare anche gli effetti psicologici e relazionali.

Parlarne apertamente con il medico è il primo passo per ritrovare una vita sessuale soddisfacente e un buon equilibrio personale e di coppia.

L'articolo Effetti del Prolasso Genitale sulla Sessualità Femminile. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

IL PROLASSO UTERO-VAGINALE PUO’ ANCHE ESSERE GIOVANE.

Il prolasso utero-vaginale viene spesso considerato una condizione tipica dell’età più avanzata, associata alla menopausa e all’invecchiamento dei tessuti. In realtà il prolasso può comparire anche in donne giovani, talvolta già dopo uno o più parti vaginali oppure in presenza di fattori predisponenti legati alla struttura del pavimento pelvico.

Quando il prolasso interessa una donna in età fertile la situazione assume caratteristiche particolari. I sintomi possono essere molto fastidiosi e talvolta invalidanti, arrivando a interferire con la vita quotidiana, con l’attività lavorativa e con la sessualità.

Alla sensazione di peso pelvico e alla percezione di un ingombro vaginale possono infatti associarsi dolori pelvici, difficoltà a urinare, infezioni urinarie ricorrenti e vaginiti che tendono a ripresentarsi nel tempo. Non è raro che compaia anche dolore o disagio durante i rapporti sessuali, con un impatto significativo sulla qualità della vita e sul benessere della coppia.

Per queste ragioni il prolasso pelvico nella donna giovane richiede un approccio diagnostico e terapeutico particolarmente attento, orientato non solo alla correzione anatomica del difetto ma anche alla preservazione della fertilità, della funzione sessuale e della possibilità di una futura gravidanza.

QUANDO L’UTERO SCENDE. I SINTOMI.

Il prolasso uterino è la discesa dell’utero lungo l’asse vaginale conseguente all’indebolimento delle strutture di sostegno del pavimento pelvico.

Nelle fasi iniziali la malattia può essere completamente asintomatica. Molte donne scoprono la presenza di un lieve prolasso durante una visita ginecologica di controllo.

Con il passare del tempo possono però comparire alcuni sintomi caratteristici. Il più frequente è una sensazione di peso o di pressione nella pelvi, spesso descritta come la percezione di qualcosa che spinge verso il basso all’interno della vagina. A questa sensazione possono associarsi dolori pelvici o lombari, talvolta più intensi alla fine della giornata o dopo sforzi fisici.

Anche la vita sessuale può essere influenzata dalla presenza del prolasso. Alcune donne riferiscono dolore durante i rapporti oppure una sensazione di ingombro vaginale che rende i rapporti meno confortevoli.

Con il progredire della malattia l’utero può diventare progressivamente percepibile all’ingresso della vagina fino a protrudere all’esterno della vulva nei casi più avanzati.

DONNA GIOVANE E PROLASSO GENITALE. IL PROBLEMA NON E’ UNO SOLO. LA NECESSITA’ DI CONSERVARE L’UTERO.

Quando si parla di prolasso pelvico (Prolasso degli Organi Pelvici . POP) si tende spesso a pensare esclusivamente alla discesa dell’utero. In realtà il pavimento pelvico sostiene tre organi fondamentali: la vescica, l’utero e il retto. Per questo motivo il prolasso genitale può manifestarsi in forme diverse.

• Il cistocele è il prolasso della parete anteriore della vagina insieme alla vescica. Può provocare difficoltà nello svuotamento della vescica, sensazione di incompleto svuotamento e talvolta incontinenza urinaria sotto sforzo.
• Il rettocele è invece il prolasso della parete posteriore della vagina causato dalla protrusione del retto. In queste situazioni le pazienti possono lamentare difficoltà nella defecazione o la necessità di esercitare una pressione vaginale per facilitare l’evacuazione.
• Il prolasso uterino rappresenta infine il prolasso centrale della pelvi.

Nella donna giovane queste condizioni possono presentarsi isolate oppure associate tra loro, creando quadri clinici più complessi che richiedono una valutazione accurata e globale del pavimento pelvico.

Nella valutazione della strategia terapeutica di una donna giovane con prolasso genitale il trattamento deve necessariamente considerare il futuro riproduttivo e quindi l’importanza di conservare assolutamente l’utero.

Se l’attenzione alla sessualità è la stessa che poniamo anche nelle età più avanzate la necessità di conservare l’utero obbliga a strategie molto personalizzate e sulle quali manca una letteratura scientifica ampia.

Alla necessità di conservare l’utero si aggiunge inoltre quella di garantire un canale genitale idoneo a consentire il parto paginale, una modalità del parto naturale.

LA DIAGNOSI PRECOCE DEL PROLASSO E’ IMPORTANTE. LA GESTIONE DELLE FASI INIZIALI.

La diagnosi precoce rappresenta uno degli elementi più importanti nella gestione del prolasso pelvico in una donna giovane. Quando infatti la malattia viene identificata nelle sue fasi iniziali è possibile ottenere risultati soddisfacenti attraverso trattamenti non chirurgici.

Tra questi un ruolo centrale è svolto dalla riabilitazione del pavimento pelvico, che comprende esercizi di ginnastica perineale, programmi di rieducazione funzionale e tecniche di rinforzo muscolare.

In questa fase è inoltre possibile intervenire sui fattori di rischio che contribuiscono all’indebolimento delle strutture pelviche, come la stipsi cronica, gli sforzi fisici intensi o alcune attività sportive ad alto impatto. La correzione di questi fattori può contribuire a rallentare la progressione della malattia.

QUANDO IL PROLASSO UTERO-VAGINALE DIVENTA EVIDENTE.

Quando il prolasso diventa clinicamente evidente nella maggior parte dei casi si tratta almeno di un terzo grado, cioè il collo dell’utero affiora alla rima vulvare o sporge all’esterno della vagina.

In questa fase non è raro che, insieme all’utero (isterocele), possano affiorare anche altri organi della pelvi come la vescica (cintocele) e il retto (rettocele).

Quando il prolasso raggiunge questo livello di gravità la ginnastica perineale ha purtroppo un ruolo molto limitato, perché le strutture di sostegno risultano ormai significativamente compromesse.

Questo è il momento della consultazione chirurgica e per un eventuale posizionamento del Pessario Vaginale.

IL PESSARIO VAGINALE. UNA OPZIONE PER LA DONNA GIOVANE

Il pessario è un dispositivo medico generalmente realizzato in silicone morbido, di forma cubica o rotonda e di differenti misure. Viene inserito nella vagina da un Medico Specialista con lo scopo di sostenere gli organi pelvici e contrastarne la discesa.

Nella donna giovane il pessario può rappresentare una soluzione terapeutica molto efficace, perché permette di controllare i sintomi evitando o rimandando un intervento chirurgico e preservando la fertilità.

È importante tuttavia ricordare che il pessario non rappresenta una soluzione definitiva, ma uno strumento di gestione del prolasso nel tempo.

Molte pazienti, dopo un adeguato periodo di apprendimento, riescono anche a gestire autonomamente il dispositivo, imparando a inserirlo e rimuoverlo da sole. Questo consente in alcuni casi di utilizzarlo solo nei momenti della giornata in cui il sostegno è maggiormente necessario.

Il pessario non interferisce con la possibilità di una futura gravidanza e può quindi rappresentare una soluzione temporanea molto utile nelle donne che desiderano avere figli.

LA CHIRURGIA CONSERVATIVA DEL PROLASSO IN ETA’ FERTILE

Veramente scarsa è la letteratura scientifica sulle opzioni di trattamento chirurgico per il prolasso utero-vaginale nella giovane donna. Le strategie sono sempre frutto di valutazioni i complesse e variano sulla base delle condizioni cliniche specifiche della singola paziente ma anche sulla base delle condizioni cliniche generali e di eventuali altre patologie pelviche concomitanti.

Nella donna in età fertile il nostro principio è quello di evitare materiali protesici e di ricorre a tessuti nativi (Native Tissue Repair) con l’ancoraggio a strutture pelviche che diano sufficienti garanzie di tenuta nel tempo.

A questo scopo usiamo prevalentemente la via vaginale perché è la via più naturale e realmente mini-invasiva (non richiede nemmeno l’anestesia generale); inoltre ci consente di controllare la zona uretro-vescicale ed evitare quindi fenomeni di incontinenza urinaria secondaria. Sempre per via vaginale siamo in grado di riparare oltre ad un eventuale prolasso uterino anche difetti associati a livello anteriore (prolasso vescicale) che posteriore (rettocele) mantenendo la tecnica fasciale, cioè senza uso di protesi.

Quando è presente una ipermobilità uretrale associata a incontinenza urinaria da sforzo, nella maggior parte dei casi è possibile correggere il problema attraverso tecniche di sospensione para-uretrale ma in situazioni selezionate può tuttavia essere presa in considerazione anche l’applicazione di un mini-sling sotto-uretrale single-incision, una procedura mini-invasiva molto efficace che stabilizza l’uretra con un impatto minimo sulla paziente.

IL TRATTAMENTO DEL PROLASSO UTERINO E DEI DIFETTI ASSOCIATI DI VESCICA E RETTO: L’INTERVENTO DI MANCHESTER-FOTHERGILL

Quando il prolasso uterino raggiunge il terzo grado o stadi più avanzati e i trattamenti conservativi non sono efficaci o non risultano applicabili, e se viene escluso o è fallito un tentativo con il pessario, può essere necessario l’intervento chirurgico.

Tra le procedure più interessanti nella donna giovane proponiamo l’intervento di Manchester-Fothergill, una tecnica che consente di correggere il prolasso mantenendo l’utero.

L’intervento viene eseguito per via vaginale e prevede la sola amputazione del collo dell’utero che nei casi di prolasso risulta generalmente allungato. I legamenti cardinali vengono quindi mobilizzati e suturati anteriormente alla cervice, ricostruendo il sostegno centrale della pelvi.

Durante lo stesso intervento è possibile correggere anche eventuali difetti della parete anteriore o posteriore della vagina, trattando quindi cistocele o rettocele mediante tecniche ricostruttive fasciali.

Uno dei principali vantaggi di questa tecnica è rappresentato dalla conservazione del corpo dell’utero, elemento particolarmente importante nelle donne che desiderano mantenere la possibilità di una futura gravidanza.

GRAVIDANZA DOPO CHIRURGIA CONSERVATIVA DEL PROLASSO

Uno degli aspetti che più spesso preoccupa le donne giovani riguarda la possibilità di una gravidanza dopo un intervento di correzione del prolasso.

Nella maggior parte dei casi una gravidanza è possibile anche dopo interventi conservativi come il Manchester-Fothergill. Tuttavia è necessario che la donna venga seguita attentamente dal ginecologo durante la gravidanza e che il tipo di parto venga valutato caso per caso.

Nei casi che hanno richiesto l’asportazione della cervice uterina, il parto prematuro è una concreta possibile complicazione; ciò richiede che anche la struttura ospedaliera sia adeguata alla gestione di questo possibile evento, particolarmente rischioso per il feto.

UNA STRATEGIA PERSONALIZZATA PER OGNI DONNA

Il prolasso pelvico nella donna giovane è una condizione complessa che richiede una valutazione accurata e un approccio terapeutico altamente personalizzato.

Le possibili opzioni di trattamento comprendono la riabilitazione del pavimento pelvico, l’utilizzo del pessario, la chirurgia ricostruttiva con tessuti nativi, procedure mini-invasive per l’incontinenza urinaria o interventi conservativi sull’utero.

L’obiettivo non è semplicemente correggere un difetto anatomico, ma restituire alla donna benessere, sicurezza e qualità di vita preservando quando possibile tutte le sue funzioni naturali.

L'articolo PROLASSO UTERO-VAGINALE: le cure per donne giovani. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

Si tratta di un anello o di un altro tipo di dispositivo rimovibile che viene inserito all’interno della vagina da un Medico Specialista in Ginecologia e che aiuta a mantenere la corretta posizione degli organi pelvici prolassati. Questo articolo ti aiuterà a conoscere le sue applicazioni e le modalità d’uso ma anche ad avere una curiosa panoramica storica di questo strumento.

STORIA DEL PESSARIO VAGINALE

L’uso del pessario ha radici antichissime. Già nell’Antico Egitto, secondo alcuni documenti medici, le donne utilizzavano pessari realizzati con fibre vegetali o pezzi di frutta per prevenire gravidanze o per trattare il prolasso uterino.

Anche i medici greci e romani, tra cui Ippocrate, descrivevano l’uso di pessari per trattare condizioni come il prolasso vaginale e l’incontinenza urinaria.

Durante il Medioevo, si continua a trovare menzione del pessario, ma è solo nel XVIII e XIX secolo che il dispositivo assume una forma più vicina a quella moderna. In quell’epoca, i pessari erano spesso fatti di materiali come cera d’api, gomma o argilla e venivano utilizzati principalmente per il prolasso uterino e altre condizioni ginecologiche.

INDICAZIONI MODERNE PER L’USO DEL PESSARIO

Nell’era contemporanea, i pessari sono fatti di materiali biocompatibili, come il silicone o la plastica, e hanno diverse forme e grandezze (in centimetri) a seconda delle esigenze della paziente.

Vengono utilizzati per il trattamento del prolasso degli organi pelvici, in particolare del prolasso uterino e della vescica, nonché per l’incontinenza urinaria da stress. Spesso sono una valida alternativa non chirurgica per donne che non possono o non vogliono sottoporsi a un intervento.

Esistono diversi tipi di pessari, come:

•   Anello: Il più comune, utilizzato per supportare l’utero e la vescica.
•   A cubo o a disco: Utilizzati per prolassi più gravi.

BENEFICI E RISCHI DEL PESSARIO VAGINALE

L’uso del pessario è sicuro e non invasivo, ma come ogni dispositivo medico, può avere dei rischi. È importante un monitoraggio regolare da parte di un medico specialista ginecologo per evitare infezioni o lesioni vaginali che se trascurate possono essere anche gravi.

L’espulsione del dispositivo non è rara particolarmente nei prolassi di grado elevato e le complicazioni se il pessario non è gestito correttamente possono raggiunge purtroppo anche il 50% dei casi trattati.

Per contenere queste complicazioni i controlli ginecologici devono essere almeno semestrali e in queste occasioni il pessario dovrebbe essere sostituito.

Un aspetto inoltre da tenere in forte considerazione è che una volta inserito, il pessario può impedisce una normale sessualità, tranne nei casi dove la paziente ha raggiunto un buon livello di autogestione e riesce a rimuoverlo temporaneamente.

IL PESSARIO DEL FUTURO E’ PERSONALIZZATO

L’uso dell’Intelligenza Artificiale e della Stampa 3D associati ai rilievi della visita ginecologica stanno consentendo la creazione di pessari personalizzati per il disturbi del Pavimento Pelvico. Chi percorre questa nuova strada sostiene che si può arrivare alla costruzione di pessari più confortevoli, gravati da minori complicazioni, con controlli meno frequenti rispetto agli attuali dispositivi.

ALCUNI CONSIGLI PRATICI

In presenza di infezioni vaginali, dolori pelvici insorgenza di stipsi improvvisa o difficoltà ad urinare consultate il Medico Ginecologo.

Se usate un pessario non ritardate mai la visita periodica di controllo.

A CHI CONSIGLIARE IL PESSARIO?

Il pessario vaginale rappresenta una soluzione antica per diverse problematiche del Pavimento Pelvico ma purtroppo ha anche importanti limitazioni.

Può causare infezioni genitali e danni alle mucose (a volte vere e proprie ulcere); richiede controlli ginecologici frequenti e limita la sessualità. Considerati i grandi progressi della chirurgia vaginale oggi è difficile pensare a questa soluzione per lunghi periodi di tempo.

Nelle donne piuttosto giovani ed in grado di raggiungere un buon livello di autogestione, capaci quindi di rimuoverlo temporaneamente, può essere una buona soluzione conservativa nell’attesa di una gravidanza.

Sarà comunque il vostro Ginecologo insieme a voi a decidere se usare questo presidio medico oppure ricorrere al trattamento chirurgico.

L'articolo PESSARIO E PROLASSO VAGINALE. Quando usarlo? proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

L’ecografia perineale è una tecnica diagnostica non invasiva che sta acquisendo sempre più rilevanza nella valutazione del Prolasso Genitale (Prolasso degli Organi Pelvici, Prolasso Vaginale) e dell’Incontinenza Urinaria nella donna. Questa metodica si basa sull’utilizzo di onde sonore ad alta frequenza per ottenere immagini dettagliate delle strutture pelviche, fornendo informazioni preziose per la diagnosi e la gestione di queste condizioni.

MA COS’E’ IL PROLASSO GENITALE?

Il prolasso genitale è una condizione in cui gli organi pelvici, come l’utero, la vescica e il retto, scendono dalla loro posizione normale e protrudono nella vagina. Questo disturbo è comune nelle donne, soprattutto dopo la menopausa e in seguito a parti vaginali multipli. La valutazione accurata del prolasso genitale è fondamentale per pianificare il trattamento appropriato, che può variare da interventi conservativi a procedure chirurgiche.

LA NECESSITA’ DI UNA DIAGNOSI ACCURATA

La terapia sia essa conservativa che chirurgica, nel caso del prolasso degli organi pelvici e dell’incontinenza urinaria femminili deve basarsi su informazioni cliniche sempre più accurate, a volte anche addirittura predittive. Prolasso vescicale, prolasso uterino, prolasso di cupola dopo isterectomia, prolasso rettale sono tutte condizioni cliniche che possono esprimersi con differente gravità, in forma singola ma talvolta anche associata fra loro.

La visita ginecologica (uroginecologica), la raccolta attenta della storia clinica (anamnesi), una ecografia office di supporto fatta per via trans-addominale e per via vaginale sono sufficienti nella gran parte dei casi a porre diagnosi e stabilire un piano terapeutico eventualmente anche chirurgico. Ma è proprio in questa fase che ci può essere la necessità di esami più specifici ed eventualmente anche dinamici.

I sistemi classificativi come il famoso POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) consentono di oggettivare questi reperti ma resta il fatto che aspetti dinamici come la discesa di alcune strutture, la mobilità dell’uretra, la valutazione del flusso urinario e della dinamica vescicale possono giovarsi di una tecniche diagnostiche supplementari e sistemi di interpretazione-previsione anche eventualmente basati sull’intelligenza artificiale. Vedremo insieme come l’Ecografia Perineale può aiutarci in tutto quessto.

ESAMI TALVOLTA NECESSARI IN UROGINECOLOGIA

Il prolasso degli organi pelvici è purtroppo una condizione piuttosto comune, particolarmente dopo la Menopausa. Può interessare il “compartimento pelvico anteriore” che comprende uretra e vescica, il “compartimento pelvico centrale” che riguarda l’utero o il fondo della vagina (cupola vaginale) dopo una precedente asportazione dell’utero, il “compartimento pelvico posteriore” che comprende l’ultimo tratto dell’intestino. Questi deficit possono comparire in forma isolata ma spesso sono associati tra loro (deficit multicompartimentale).

La Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) della Pelvi è un esame molto attendibile nella valutazione anatomica e funzionale del Pavimento Pelvico. Consente di valutare simultaneamente diverse strutture in condizione di riposo e sotto sforzo fornendo dati numerici che possono poi anche essere elaborati e confrontati. Per questo motivo si presta anche all’applicazione di software basati sull’Intelligenza Artificiale.

In realtà nella pratica clinica il suo utilizzo è infrequente perchè richiede tempo, somministrazione di mezzo di contrasto, elevata professionalità degli operatori. E’ comunque particolarmente utile nello studio delle fasi dinamiche che riguardano una eventuale discesa dell’utero sotto sforzo e del compartimento posteriore intestinale (Defeco-RM).

Nei prolassi di grado elevato, in presenza di fibromi uterini, talvolta può essere necessario uno studio delle alte e basse vie urinarie per valutare il decorso degli ureteri, una loro eventuale dilatazione talvolta associata anche a dilatazione della pelvi renale (idro-ureteronefrosi). In questo l’Ecografia Renale, degli ureteri e della Vescica, la Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) addome mirata alla fase cisto-uretrografica può dare utili informazioni.

Le Prove Urodinamiche sono un altro Test talvolta richiesto nella valutazione del compartimento anteriore. Hanno infatti particolare utilità nell’individuare una eventuale componente di “urgenza” dell’incontinenza urinaria della donna; una forma di incontinenza legata ad una necessità imperiosa, urgente di urinare con perdite involontarie di urina legate ad una ipercontrattilità della vescica stessa (muscolo Detrusore) e non certo ad un difetto anatomico che comunque in alcuni casi può essere anche presente ed essere all’origine di forme di incontinenza urinaria “mista” (da stress – deficit anatomico più urgenza -iperattività contrattile).

Ed in fine mi preme ricordare la grandissima utilità dell’Esame Urine e della Urinocoltura, esami imprescindibili particolarmente prima di un intervento chirurgico.

L’ECOGRAFIA PERINEALE

E’ una tecnica diagnostica basata sugli ultrasuoni. La sua versatilità, l’attendibilità, la capacità di valutazioni panoramiche, endoluminali e dinamiche, l’assenza di rischi biologici ed i costi contenuti hanno consentito che nel tempo abbia spesso sostituito le altre tecniche di imaging entrando sempre più come tecnica diagnostica di routine nella valutazione dei prolassi genitali (utero, cupola vaginale, vescica, retto) e dell’incontinenza urinaria.

L’informazione dell’Ecografia Perineale non è solo anatomica ma anche funzionale: consente non solo la valutazione morfologica di tutti i compartimenti ma anche l’escursione e la variazione dei rapporti anatomici delle strutture pelviche sotto sforzo, il riempimento e svuotamento della vescica come anche la posizione e la eventuale ipermobilità dell’uretra.

L’Ecografia Perineale consente anche la diagnosi di patologie associate al prolasso o all’incontinenza (es la presenza di una eventuale cisti para-uretrale) ed uno studio particolarmente utile del perineo.

RUOLO DELLA ECOGRAFIA PERINEALE NEL PROLASSO DEGLI ORGANI PELVICI

1. Valutazione anatomica dettagliata: L’ecografia perineale permette di visualizzare in modo dettagliato le strutture pelviche e il loro rapporto spaziale, facilitando la classificazione del tipo e del grado di prolasso.
2. Monitoraggio pre e post-operatorio: Può essere utilizzata per monitorare i cambiamenti anatomici dopo l’intervento chirurgico, aiutando a valutare l’efficacia della procedura e identificare eventuali complicanze.
3. Personalizzazione del trattamento: Fornisce informazioni che aiutano a decidere il tipo di trattamento più appropriato, sia esso conservativo o chirurgico.

RUOLO DELLA ECOGRAFIA PERINEALE NELLA VALUTAZIONE DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE

1. Valutazione funzionale: l’ecografia perineale può essere utilizzata per valutare il movimento dell’uretra e della vescica durante il riempimento e lo svuotamento, aiutando a identificare anomalie funzionali che contribuiscono all’incontinenza.
2. Diagnosi differenziale: aiuta a distinguere tra diversi tipi di incontinenza (da sforzo, da urgenza o mista) fornendo informazioni sulle strutture coinvolte.
3. Guida per il trattamento: le informazioni ottenute dall’ecografia possono guidare le decisioni terapeutiche, come la scelta di esercizi di rafforzamento del pavimento pelvico, l’uso di dispositivi medici o interventi chirurgici.

COME VIENE FATTA L’ECOGRAFIA PERINEALE

Il momento ideale per fare questo esame è generalmente contestuale alla visita ginecologica – uroginecologica. L’esame dura pochi minuti, non è invasivo ne doloroso e non presenta controindicazioni.

Con la paziente in posizione ginecologica ed a vescica piena viene appoggiata una sonda ecografica (tipo convex) sul perineo coperta da un rivestimento monouso.

La paziente viene quindi valutata sotto sforzo e dopo la minzione. la valutazione è affidata all’operatore che con alcune apparecchiature particolarmente evolute può avvalersi del supporto diagnostico dell’Intelligenza Artificiale.

VANTAGGI DELL’ECOGRAFIA PERINEALE

• Non invasiva e sicura: essendo una procedura non invasiva, l’ecografia perineale è sicura e ben tollerata dalle pazienti.
• Immediata e ripetibile: può essere eseguita rapidamente e ripetuta nel tempo per monitorare l’evoluzione delle condizioni e la risposta ai trattamenti.
• Costo-efficacia: rispetto ad altre tecniche diagnostiche, l’ecografia perineale è relativamente economica e ampiamente disponibile.

IN CONCLUSIONE. COSA NE PENSO…

L’ecografia perineale rappresenta uno strumento diagnostico prezioso nella valutazione del prolasso genitale e dell’incontinenza urinaria nella donna. La sua capacità di fornire immagini dettagliate delle strutture pelviche e di valutare la funzionalità urinaria la rende indispensabile per la diagnosi accurata e la gestione personalizzata di queste condizioni.

L’integrazione dell’ecografia perineale nella pratica clinica può migliorare significativamente gli esiti terapeutici e la qualità della vita delle pazienti.

L'articolo L’ECOGRAFIA PERINEALE. Il nuovo esame per lo studio del Prolasso Genitale e dell’Incontinenza Urinaria nella donna. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

IL PROBLEMA DELL’INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO (S.U.I.) DOPO CHIRURGIA PER PROLASSO DEGLI ORGANI PELVICI (P.O.P.).

La correzione chirurgica del Prolasso dell’Utero e della Vagina comporta abbastanza frequentemente il riposizionamento nella giusta sede anatomica anche della Vescica spesso coinvolta nei cedimenti strutturali del Pavimento Pelvico Femminile. Questa procedura, particolarmente nelle forme più gravi ed inveterate di prolasso, non sempre si accompagna ad una immediata ripresa funzionale dell’organo (fenomeni ritentivi, lento svuotamento) e talvolta in modo non sempre facilmente prevedibile può associarsi anche all’insorgenza “de novo” di incontinenza urinaria post-operatoria.

Questa perdita involontaria di urina è legata ad un intrinseco fallimento del meccanismo di controllo uretrale preesistente all’intervento, slatentizzato dal ritorno della vescica nella sua normale sede anatomica.

Si stima che dall’8% al 40% delle pazienti operate per Prolasso degli Organi Pelvici (Prolasso Uterino, Vescicale e Rettale) possa sviluppare una fastidiosa Incontinenza Urinaria da Sforzo dopo l’intervento chirurgico.

DURANTE LA CORREZIONE DEL PROLASSO OPERARE CONTESTUALMENTE ANCHE L’URETRA?

La chirurgia (preventiva) per incontinenza urinaria, fatta in modo concomitante alla correzione del prolasso può ridurre l’insorgenza di perdita involontaria di urina postoperatoria; tuttavia, non esiste uno standard unificato per prevedere questo disturbo, per capire quale paziente svilupperà una perdita involontaria di urina. Pertanto, la decisione di eseguire un intervento chirurgico concomitante di Sospensione dell’Uretra è spesso un autentico dilemma a causa della sua incerta necessità, le potenziali complicazioni ed i costi.

Va detto comunque che quando questo disturbo insorge e dura più di 6 mesi può essere facilmente corretto con un piccolo intervento minio-invasivo a livello uretrale.

Certo però che la paziente di fronte a questa prospettiva preferisce e chiede al chirurgo la speranza di un unico tempo chirurgico risolutivo per la correzione del suo prolasso senza il timore di un secondo intervento (anche se piccolo) dopo 6-8 mesi.

FATTORI DI RISCHIO CORRELATI AD INSORGENZA DI INCONTINENZA URINARIA DOPO CHIRURGIA PER PROLASSO UTERO-VAGINALE

Dati epidemiologici hanno individuato una serie di condizioni associate ad insorgenza di incontinenza Urinaria post-operatoria. Tra questi:

• Età
• Obesità
• Numero dei parti vaginali
• Eventuale perdita di urina provocata durante la visita
• Grado (gravità) del prolasso
• Eventuale sensazione soggettiva di fughe involontarie di urine anche episodiche
• Utilizzo di alcune protesi nel corso dell’intervento
• Importante residuo post-minzionale nella valutazione pre-chirurgica
• Pregressa isterectomia (asportazione dell’utero)
• Stipsi cronica
• Tosse cronica
• Ipertensione
• diabete

Ma quale di questi fattori è realmente importante nella paziente da operare?

MODELLI PREDITTIVI PER AIUTARE IL CHIRURGO E…LA PAZIENTE

Il successo di un intervento dipende certamente dall’esperienza del Chirurgo, dalla performance organizzativa del suo Team ma certamente anche dall’appropriatezza e dalla efficacia delle misure terapeutiche messe in atto. Durante la correzione di un Prolasso Uterino, Vaginale e Vescicale, evitare la necessità di un secondo intervento sull’uretra, anche se mini-invasivo ed a breve degenza, richiede una attenta valutazione previsionale che potrà rendere felice la paziente e ridurre anche i costi sanitari connessi.

Modelli di analisi predittiva in Uroginecologia sono stati proposti a partire dal 2014 con perfezionamenti ed adattamenti alle popolazioni locali che poi si sono susseguiti negli anni rendendo questi “tool” sempre più precisi ed integrabili anche in sistemi diagnostici di imaging come l’Ecografia Pelvica e la Risonanza Magnetica Nucleare.

Il dato obiettivo ricavato durante la Visita Uroginecologica o in occasioni di indagini come l’Ecografia del Piano Perineale viene integrato in un Sistema di Analisi multiparametrico che supporterà l’esperienza del chirurgo ed il suo orientamento clinico nel singolo caso per arrivare quindi ad una decisione che deve essere sempre personalizzata.

Tool di supporto di questo tipo sono stati pubblicati anche online. Un esempio è quello della Cleveland Clinic . Questi sitemi predittivi sono ancora da perfezionare particolarmente per quanto riguarda i fattori di rischio ed i test analizzati ma certamente costituiscono passi decisi nella giusta direzione.

INTELLIGENZA ARTIFICIALE NEL SUPPORTO DECISIONALE

L’Intelligenza Artificiale arricchisce le capacità previsionali dei supporti matematici con il la capacità di imparare, di dialogare con l’operatore, di interagire con i data base locali e mondiali.

Analisi Matematica, Statistica, Calcolo delle Probabilità, accesso a Big Data, integrazione con i Sistemi Diagnostici fanno di questi Sistemi Intelligenti un punto di forza per la medicina del futuro.

Si tratta di un passaggio importante anche in questo settore della Uroginecologia, un passaggio che può ridurre l’errore e rendere i trattamenti ancora più personalizzati. Ma siamo appena agli inizi. E se ancora è troppo presto per avere un supporto dell’Intelligenza Artificiale direttamente in Sala Operatoria la abbiamo già comunque disponibile nei sistemi diagnostici come l’Ecografia Perineale dove le immagini ottenute con tecnica 2D, 3D e 4D vengo analizzate in tempo reale, con una precisione ed una analisi dei dati prima impossibile.

L'articolo INTELLIGENZA ARTIFICIALE E CHIRURGIA DEL PROLASSO UTERO-VAGINALE E VESCICALE. Supporto decisionale nella Prevenzione dell’Incontinenza Urinaria Post-intervento. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

PROLASSO UTERO-VAGINALE TOTALE. SINTOMI.

Si tratta di una completa fuoriuscita dell’Utero e spesso anche delle pareti vaginali dalla rima vulvare. Questa erniazionen imponente spesso coinvolge anche la Vescica, l’Uretra e l’Intestino Retto.

La paziente avverte un progressivo ingombro genitale che rende difficili non solo le normali attività quotidiane (come il semplice sedersi o camminare) ma anche la minzione, la defecazione, la sessualità.

Perdurando nel tempo questo Prolasso Totale comporta inevitabili complicazioni come lesioni ed ulcerazioni infette delle mucose genitali, infezioni urinarie recidivanti anche ascendenti, dilatazione degli ureteri e danno renale.

LE CAUSE DEL PROLASSO TOTALE.

Le gravidanze sono sicuramente un importante fattore di rischio per il Prolasso Vaginale, come anche il numero e l’andamento dei parti (particolarmente se prolungati o complicati da traumi perineali) ed il peso dei neonati; ma anche l’avanzare dell’età, l’obesità, la tosse e la stipsi croniche, la pratica quotidiana di sforzi intensi o piegamenti marcati hanno il loro ruolo. Sicuramente un ruolo lo hanno anche fattori costituzionali ereditari e la eventuale posizione retroversa dell’utero.

Anche se possibile, è difficile che il Prolasso Vaginale Totale esordisca improvvisamente. Di solito è la complicazione finale di un Prolasso Genitale (un Prolasso degli Organi Pelvici) preesistente, a volte anche già sottoposto a trattamenti.

DIAGNOSI DI PROLASSO GENITALE.

La diagnosi è agevole ed è sufficiente la Visita Ginecologica per diagnosticare il Prolasso Utero Vaginale Totale.

L’ecografia Pelvica e Renale è comunque utile per avere informazioni su Utero, Ovaie, Vescica e Vie Urinarie. Riguardo proprio le Vie Urinarie, in questi casi, estendiamo l’indagine ecografia fino alle Logge Renali con lo scopo di individuare eventuali dilatazioni degli ureteri e dei bacinetti renali oltre ad eventuali danni dei parenchimi renali.

Considerata l’alta frequenza di infezioni urinarie che accompagna questi gradi di prolasso genitale, vengono sempre richiesti un Esame delle Urine con Urinocoltura.

TERAPIA DEL PROLASSO VAGINALE TOTALE.

La terapia riabilitativa in questi casi è impossibile ed anche il posizionamento di pessari vaginali anche di grandi dimensioni oltre che rischioso è spesso inefficace.

La terapia quindi è sempre chirurgica e quella da preferire è sicuramente quella condotta per VIA VAGINALE.

Si tratta di una delle situazioni cliniche più complesse tra quelle dell’ampio spettro che caratterizza il Prolasso Genitale nella donna. Il Prolasso Vaginale Totale richiede quindi grande esperienza del Chirurgo ma anche di tutta la sua Equipe ed un Centro Specializzato sarebbe da preferire.

L’intervento per via vaginale non solo consente un approccio completo a tutti gli organi prolassati (utero, uretra, vescica, intestino) ed alle loro strutture di sostegno ma essendo condotto per una via “naturale” è realmente mini-invasivo e non ha bisogno di tagli o buchi sulla pancia.

L pazienti inoltre (in anestesia periferica) possono rimanere sveglie durante tutto l’intervento.

PREPARAZIONE ALL’INTERVENTO CHIRURGICO PER PROLASSO VAGINALE TOTALE E POST-OPERATORIO. LA PAZIENTE AL CENTRO DELL’ ASSISTENZA.

Oltre ad una riuscita tecnicamente ineccepibile dell’intervento si punta molto sull’esperienza peri-operatoria dell’utente sia in termini di vissuto e comfort che di rapido ritorno a tutte le normali attività.

Certamente in questo l’adozione delle Linee Guida ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) per la Chirurgia Vaginale è stata di grande aiuto.

Il giorno prima dell’intervento chiediamo alle pazienti di fare soltanto una buona doccia e di non magiare dopo le 23 (non sono necessari ne pure ne clisteri).

Già la sera dell’operazione possono alzarsi ed iniziare una piccola alimentazione mentre la mattina seguente l’alimentazione riprende normalmente e l’operata può abbandonare il letto (stare seduta, passeggiare).

Ovviamente tutto è supportato da un’adeguata Assistenza Anestesiologica ed Antalgica sia intra che post-operatoria.

LA TECNICA CHIRURGICA PER LA CORREZIONE DI PROLASSI GENITALI DI GRADO ELEVATO.

Quando le pazienti mi chiedono informazioni dico subito che non si tratta solo di “tirare su” qualcosa ma di ben altro.

Si tratta di un intervento dove come in pochi altri casi scelte di anatomia chirurgica si associano a conoscenze di fisiologica, biologia, ingegneria biomedica.

L’ utero nella gran parte dei casi viene asportato ed il riposizionamento degli organi coinvolti prevede spesso la ricostruzione cosiddetta “fasciale” (cioè con i tessuti propri della donna) di tutti i compartimenti pelvici: anteriore, centrale e posteriore.

In questa ricostruzione deve essere data anche particolare attenzione al ristabilimento non solo delle normali connessioni ma anche alla garanzia delle funzioni fisiologiche di ciascuna struttura. Basti pensare all’importanza, ai fini meccanismi anatomo-funzionali e nervosi alla base di un normale controllo di feci ed urine, alla possibilità di avere una sessualità appagante.

La nostra ricostruzione è tale che alla fine dell’intervento non solo il tono peritale è ricostituito (non ci sono più protrusioni e l’aspetto della Vulva è perfettamente normale) ma la vagina è di lunghezza fisiologica e perfettamente in asse con il fondo ben sospeso nella pelvi e con con la vescica, l’uretra e l’intestino ai loro posti originari.

La via vaginale consente spesso di operare anche pazienti molto anziane ed affette da altre patologie.

PUNTARE SULLE RISORSE DELLA PAZIENTE.

Da anni abbiamo abbandonato l’uso preferenziale di protesi che si è dimostrato gravato non solo da fallimenti ma anche da gravi temibili complicazioni (infezioni, rigetto, erosioni degli organi vicini, dolore cronico).

Usiamo protesi di ultima generazione titanizzate e prive di ancoraggi solo in casi davvero molto particolari come le recidive o di Prolasso della Cupola Vaginale dopo Isterectomia.

Nella gran parte dei casi puntiamo sui tessuti della paziente, consapevoli delle più recenti evidenze scientifiche e dei minori rischi intra e post-operatori.

L’ ESPERIENZA DELLE UTENTI.

Posso dirvi che si tratta di un’esperienza che cambia la vita; che restituisce una donna a tutto quello che non poteva fare più, alla sicurezza di poter uscire di casa, di lavorare, di vivere una vita di relazione normale.

Si tratta di un’esperienza entusiasmante già nelle prime ore in Ospedale quando ci si alza dal letto e si può camminare senza problemi.

Molte rimpiangono di non aver fatto prima questo intervento e su questo vorrei soffermarmi: manca purtroppo l’informazione giusta per un problema che vede ancora in tante donne spesso anziane una vera rassegnazione fino al momento in cui magari un’amica racconta la sua rinascita.

L'articolo PROLASSO UTERO-VAGINALE TOTALE proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

PROLASSO GENITALE. UN PROBLEMA DI CUI SI PARLA POCO

Proprio così. E le prime a non parlarne, di Prolasso degli Organi Pelvici (acronimo POP, Prolasso Uro-Genitale) e dei sintomi correlati sono proprio le donne. Per questioni di pudore, per paura, per rassegnazione o forse anche per sfiducia o mancanza di informazione sulle concrete possibilità di prevenzione e cura.

Eppure pensate che si stima che più del 40% delle donne over 50 ha una qualche forma di cedimento pelvico, sotto forma di Prolasso Uterino, Vescicale o Rettale; spesso in forma leggera asintomatica ma talvolta talmente importante da alterare le normali attività quotidiane e la sessualità.

L’incidenza del Prolasso Uro-Genitale e Rettale cresce con l’avanzare dell’età ma questa patologia non risparmia nemmeno donne più giovani, seppure certamente in un numero molto più limitato di casi.

LA PELVI FEMMINILE

Si tratta di un insieme di organi contenuti in una struttura ossea posta nella parte inferiore della cavità addominale, connessa al tratto più basso della Colonna Vertebrale ed agli arti bilateralmente. La Pelvi Ossea è costituita dalle due Ossa Iliache antero-lateralmente, dall’Osso Sacro e dal Coccige posteriormente.

Contiene al suo interno numerosi organi fra i quali anche l’Utero, la Vescica e l’Uretra, la Vagina, il Retto (ultimo tratto dell’intestino).

Si parla poco di questa struttura ma in realtà è tanto importante perché contiene l’apparato riproduttivo ed è sede degli ultimi tratti di quello urinario ed intestinale. Inoltre è anche zona di transito di importanti fasci vascolari e nervosi.

MA COS’E’ IL PAVIMENTO PELVICO?

E’ una complessa struttura fibro-muscolare che sostiene anteriormente la vescica, l’uretra e la vagina, centralmente l’utero e posteriormente il retto. Ha una forma romboidale estendendosi in senso antero-posteriore dalla Sinfisi Pubica fino al Coccige e lateralmente fino alle due Spine Ischiatiche.

E’ estremamente importante per la salute della donna perché essendo nella parte più bassa della cavità addominale oltre a sostenere gli organi pelvici deve anche resistere alle numerose sollecitazioni che riceve durante il giorno.

Struttura forte ma anche elastica per consentire minzione, defecazione, sessualità ma anche gli adattamenti della gravidanza ed il passaggio del neonato durante il parto.

QUANDO TUTTO CROLLA… I DIVERSI TIPI DI PROLASSO GENITALE ED I SINTOMI TIPICI

Quando il Pavimento Pelvico cede avviene il Prolasso che può riguardare la regione o segmento anteriore, quella centrale o posteriore singolarmente o (come spesso accade) in associazione tra loro.

• Prolasso Vescicale (Cistocele). E’ un’erniazione della vescica nella vagina attraverso la distensione della sua parete anteriore. Questa condizione può essere leggera (grado I, II) e completamente asintomatica ma talvolta è tale da affiorare all’introito vaginale e superarlo anche per diversi centimetri (grado III, IV). Si tratta di una condizione che particolarmente nei gradi più elevati rende difficoltosa la minzione con sensazione di incompleto svuotamento (o di vera ostruzione), necessità di urinare spesso associandosi talvolta anche a incontinenza urinaria. Il ristagno cronico di urina facilità infezioni urinarie ricorrenti, dilatazione degli ureteri ed infezioni ascendenti che possono coinvolgere e danneggiare i reni.

• Prolasso rettale (Rettocele). Si verifica quando il difetto di resistenza (il cedimento) interessa il settore posteriore del Pavimento Pelvico. In questo caso è l’intestino ad erniarsi attraverso la parete vaginale posteriore, talvolta raggiungendo e superando ampiamente l’introito vaginale. Nei gradi più elevati questa condizione crea seri problemi alla defecazione che diventa particolarmente difficoltosa.

• Prolasso Uterino (Isterocele). Il cedimento in questi casi è centrale con fallimento dell’apparato di sostegno dell’utero che inizia a scendere lungo la vagina fino ad affiorare alla vulva e talvolta uscire completamente. Nelle situazioni più estreme si configura la situazione di un Prolasso Utero-Vaginale Totale. E’ una situazione particolarmente grave perché oltre al discomfort elevato per la paziente, l’utero trascina spesso nella sue discesa altre strutture (intestino, vescica, uretra, ureteri).

• Prolasso di cupola. E’ il prolasso che piuttosto raramente si verifica in donne sottoposte ad Isterectomia (asportazione dell’Utero). In questi casi il fondo della vagina, la sua parte più alta (cupola) si invagina fino anche ad affiorare ed uscire dalla vulva. Leggi qui per maggiori sul prolasso della cupola vaginale.

FATTORI DI RISCHIO E POSSIBILI MOMENTI DI PREVENZIONE.

• La gravidanza ed il parto sono da tutti riconosciuti come i maggiori fattori di rischio per Prolasso degli Organi Pelvici (POP). Questa conoscenza ha portato a prestare molta attenzione al Pavimento Pelvico non solo durante la gestazione ed il parto ma anche in puerperio e nei mesi seguenti. Preparazione del perineo in gravidanza, prevenzione della Macrosomia Fetale e dei periodi espulsivi prolungati, protezione del perineo al momento del parto, corsi di riabilitazione peritale, attenzione anche a minime fughe involontarie di urina sono tutti segni di una maggiore consapevolezza riguardo l’importanza delle strutture perineali.

• Altre condizioni di rischio sono l’Obesità, la Menopausa e comunque l’avanzare dell’età, la Stipsi ostinata, le malattie croniche respiratorie ed il fumo di sigaretta (particolarmente quando associati a tosse), fattori ereditari (altri casi in famiglia). Non tutti annoverano l’Utero Retroverso come fattore di rischio ma pur essendo una condizione assolutamente fisiologica (e da non trattare) è innegabile che determina una distribuzione anomala delle spinte addominali.
  Combattere l’Obesità e la Stipsi è possibile con una dieta sana ed equilibrata associate a regolare attività fisica; una maggiore cura del perineo e delle mucose vaginali dovrebbe entrare nella pratica quotidiana sia delle donne giovani che particolarmente di quelle in Menopausa e Post-Menopausa attraverso esercizi preventivi, idratazione delle mucose, più frequenti visite di controllo.

DIAGNOSI DI PROLASSO GENITALE

Se avvertite qualsiasi protuberanza genitale, oppure avete notato l’insorgere di problemi sessuologici, oppure avete perdite involontariamente di urina (anche piccole) oppure avete la sensazione di non svuotare completamente la vescica o notate infezioni vaginali o urinarie ricorrenti anticipate il vostro controllo ginecologico.

La diagnosi è piuttosto agevole e si avvale spesso anche dell’ecografia pelvica. Più rara la necessità di altri accertamenti.

TRATTAMENTI CONSERVATIVI

• Fisioterapia, Ginnastica Perineale. E’ un’ottima scelta quando il prolasso è di minima entità e non crea sintomi particolari. Da considerare comunque sempre nel Post-Partum; in Menopausa e Post-Menopausa particolarmente in presenza di fattori di rischio.
  Diventa particolarmente utile se associata a cambiamenti nello stile di vita ed ad altre azioni di contrasto come ad esempio evitare il fumo di sigaretta, raggiungere il peso ideale e regolarizzare l’alvo quando necessari.
• Laser Vaginale, Trattamenti Ormonali Locali. Da valutare solo in gradi di prolasso modesto associati a distrofia delle mucose vaginali come potrebbe verificarsi in Post-Menopausa. Richiedo particolari competenze professionali.
• Pessari Vaginali. Si tratta di dispositivi medicali in silicone di diversa grandezza che vengono scelti e posizionati in vagina da un Ginecologo. Il loro costo è molto contenuto e sono indubbiamente efficaci in molti casi ma richiedo comunque controlli periodici; inoltre devono essere rimossi, puliti e reinseriti (o sostituiti) ogni 4-6 mesi al massimo anche eventualmente da parte della paziente stessa dopo un adeguato allenamento. Generalmente ben tollerati, possono tuttavia determinare infezioni, ulcerazioni della mucosa vaginale, sanguinamenti e dolore pelvico.
  Sono una scelta da considerare quando la paziente è giovane e prevede future gravidanze oppure quando si preferisce evitare o dilazionare l’intervento chirurgico. Leggi qui per maggiori info sul pessario vaginale.

TERAPIA CHIRURGICA DEL PROLASSO

La scelta chirurgica è legata alla gravità dei sintomi e certamente dipende dal tipo di prolasso, dall’età e dalle condizioni generali della paziente.

Pochi capitoli della Medicina offrono così numerose opzioni chirurgiche come il Prolasso degli Organi Pelvici (Prolasso Genitale) nella donna. Un settore dove tecniche antiche e moderne si confrontano costantemente con il continuo progredire delle conoscenze e per il quale al chirurgo è richiesta sempre più esperienza ed elevata competenza professionale.

Si tratta di una chirurgia molto sofisticata il cui scopo è ristabilire le corrette posizioni anatomiche e le funzioni fisiologiche degli organi coinvolti, riparando al contempo le strutture di sostegno, talvolta anche con uso di protesi.

• Approccio vaginale. E’ senza dubbio la via chirurgica di elezione per la soluzione di questi problemi. Confortevole per la paziente (può essere fatta anche in anestesia periferica) è assolutamente mini-invasiva (l’accesso avviene per una via naturale) e consente brevi ospedalizzazioni e tempi di recupero molto rapidi.
  Per questa via possono essere risolti prolassi genitali anche molto gravi con interessamento pluri-compartimentale (anteriore, centrale e posteriore associati) come nel Prolasso Genitale Totale. In un numero limitato di casi questa chirurgia può avvalersi anche dell’utilizzo di protesi.
  L’Isterectomia Vaginale è un’opzione che viene proposta quando il compartimento centrale è compromesso e l’Utero è prolassato oppure quando una patologia uterina si associa al Prolasso Genitale.
• Approccio Laparoscopico, Addominale. Può essere complementare alla chirurgica vaginale (sanguinamento intraoperatorio, difficoltà nell’eventuale asportazione degli annessi) ma più frequentemente viene scelto per riparare il Prolasso di Cupola.

Questi interventi hanno alte percentuali di successo ma per la loro complessità non sono scevri da possibili anche se rare complicazioni e da possibilità di insuccesso. L’ orientamento è quello di rivolgersi a Centri Specializzati.
Le scelte chirurgiche devono sempre in considerare l’età e la situazione riproduttiva delle pazienti.
Certamente questa chirurgia è in grado di restituire alle pazienti una vita normale anche dal punto di vista sessuale. Le pazienti operate riacquistano una totale autonomia e sono frequenti le testimonianze di un grande entusiasmo per la qualità di vita ritrovata.

Se sei un Medico o un Operatore Sanitario di settore iscriviti e partecipa all’evento congressuale del 10 giugno 2024:

L'articolo IL PROLASSO DEGLI ORGANI PELVICI spiegato alle donne. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.