COS’E’ IL PROLASSO DEGLI ORGANI PELVICI?

Il prolasso degli organi pelvici è una condizione in cui una o più strutture interne del bacino femminile – utero, vescica, retto o cupola vaginale – perdono il loro normale sostegno e tendono a scendere verso il basso, fino ad affacciarsi o fuoriuscire dalla vagina.

Si tratta di un disturbo molto più comune di quanto si pensi, che può interessare fino al 40% delle donne oltre i 50 anni, che ma non risparmia nemmeno le più giovani, soprattutto dopo gravidanze e parti difficili.

Il pavimento pelvico è una struttura straordinariamente complessa formata da muscoli, fasce e legamenti che sostengono gli organi interni e ne assicurano la corretta posizione. Quando questi elementi si indeboliscono – per età, gravidanze, sforzi ripetuti o altre cause – il sistema di sospensione e sostegno cede, e gli organi scendono.

PERCHE’ SI VERIFICA IL PROLASSO. FATTORI DI RISCHIO E FISIOPATOLOGIA

Le cause del prolasso sono multifattoriali. In molte donne, più fattori si sommano nel tempo:

• Gravidanze e parti vaginali: il passaggio del feto può stirare o lesionare i muscoli e i legamenti pelvici;
• Menopausa: la carenza di estrogeni indebolisce i tessuti e riduce l’elasticità vaginale;
• Fattori costituzionali: un connettivo geneticamente più “debole” può predisporre;
• Obesità, stipsi cronica e tosse persistente: aumentano la pressione intra-addominale;
• Interventi ginecologici o isterectomia: possono modificare gli equilibri anatomici della pelvi;
• Invecchiamento: il naturale rilassamento dei tessuti contribuisce alla discesa degli organi.

In termini fisiopatologici, il prolasso non è semplicemente una “discesa” meccanica, ma una perdita di armonia tra muscoli, fasce e legamenti che sostengono l’utero e la vagina.

Il cedimento dei legamenti cardinali e uterosacrali, o la rottura del “centro tendineo del perineo”, altera la geometria dell’intera pelvi, con effetti anche sulla funzione urinaria e sessuale.

PROLASSO DEGLI ORGANI PELVICI E QUALITA’ DELLA VITA. UN PROBLEMA SPESSO TACIUTO

Molte donne convivono per anni con sintomi che considerano “normali” o “inevitabili” dopo una certa età o dopo i parti. Tuttavia, il prolasso può limitare profondamente la qualità della vita, sia sul piano fisico che emotivo.

I sintomi più comuni sono:

• senso di peso o corpo estraneo in vagina,
• difficoltà a svuotare completamente la vescica o l’intestino,
• perdite urinarie sotto sforzo o a riposo,
• dolore o fastidio durante i rapporti sessuali,
• riduzione della sensibilità vaginale,
• irritazioni o infezioni ricorrenti.

Molte donne riferiscono anche limitazioni nella vita quotidiana, nel camminare, nello sport o nel semplice stare in piedi a lungo.

Le perdite di urina, in particolare, possono diventare motivo di imbarazzo, isolamento sociale e rinuncia a molte attività, anche intime.

RIPERCUSSIONI SESSUOLOGICHE DEL PROLASSO

Il prolasso pelvico non è solo un problema anatomico: tocca profondamente la sfera sessuale, relazionale e psicologica della donna. In primo luogo, il cambiamento anatomico della vagina può rendere difficile o impossibile il rapporto sessuale.

Anche in passato abbiamo parlato degli effetti negativi del prolasso sulla sessualità. La perdita di tono e di elasticità, la distorsione dell’asse vaginale e la secchezza possono causare dolore, ridotta sensibilità o anorgasmia. A ciò si aggiunge spesso l’imbarazzo per le perdite urinarie durante il coito, una delle cause più frequenti di evitamento sessuale.

Il disagio fisico si accompagna a un impatto psicologico profondo. Molte pazienti descrivono un’alterata percezione del proprio corpo, un senso di “rottura” con la propria femminilità. Lo specchio del corpo cambia, e con esso l’autostima. Il partner, spesso, non sa come comportarsi: la donna teme il giudizio o la pietà, e il silenzio diventa un muro invisibile che separa.

Questo aspetto merita la stessa attenzione del sintomo fisico: il prolasso colpisce l’identità sessuale e relazionale, e il trattamento deve tenerne conto. La sessualità, anche in età matura, non è un lusso, ma una dimensione essenziale del benessere psicofisico.

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO CHIRURGICO: RESTITUIRE FUNZIONE, ARMONIA, FIDUCIA

Il trattamento del prolasso non si limita alla “riparazione” anatomica del Pavimento Pelvico. L’obiettivo deve essere restituire alla donna una pelvi funzionale, armoniosa e vitale, nella quale la sessualità possa essere vissuta con naturalezza.

Quando il prolasso è lieve, è possibile intervenire con fisioterapia pelvica o pessari vaginali.

Nei casi moderati o gravi, però, la chirurgia rappresenta la soluzione più efficace e duratura. Ed è proprio su questo punto che si concentrano le innovazioni degli ultimi anni: una chirurgia mini-invasiva, funzionale e rispettosa della fisiologia pelvica.

LA CHIRURGIA VAGINALE PERMETTE UNA RICOSTRUZIONE PELVICA CHE RISPETTA LA DONNA NEL SUO INTIMO

Negli ultimi decenni la chirurgia del prolasso genitale femminile ha vissuto una vera evoluzione. L’uso di protesi sintetiche, molto diffuso in passato, ha lasciato spazio a tecniche più naturali, che utilizzano i tessuti della stessa donna per ricostruire i sostegni anatomici originari.

La mia esperienza è maturata proprio in questo ambito: una chirurgia vaginale mini-invasiva, a basso impatto tecnologico, ma fondata su una profonda conoscenza dell’anatomia e della fisiologia pelvica.

L’intervento, personalizzato in base al tipo e grado di prolasso, ha come principi fondamentali:

1. Rispetto della lunghezza e dell’asse vaginale: la vagina non deve essere accorciata né stirata, ma ricollocata nella sua posizione fisiologica, parallela al piano del pavimento pelvico.
2. Salvaguardia delle innervazioni e della vascolarizzazione: elementi cruciali per la sensibilità e la risposta orgasmica.
3. Restauro dei legamenti naturali: una ricostruzione non è completa se non ripristina le connessioni originarie tra vagina, utero e legamenti pelvici.

Questa filosofia chirurgica pone grande attenzione alla sessualità a tutte le età, non solo nella donna giovane. Rispettare la morfologia vaginale significa preservare la possibilità di una vita sessuale piena e soddisfacente, oltre che la funzionalità urinaria e rettale.

IL RUOLO DIMENTICATO DEI LEGAMENTI ROTONDI

Un aspetto spesso trascurato nella chirurgia del prolasso è il ruolo dei legamenti rotondi dell’utero. Si tratta di strutture sottili ma importanti, che si estendono dai lati dell’utero fino al canale inguinale, terminando nella radice delle grandi labbra. Nelle donne, questi legamenti sono l’equivalente funzionale del muscolo cremastere nell’uomo, e partecipano attivamente al riflesso orgasmico.

Durante la fase di ricostruzione pelvica, il loro corretto riposizionamento e collegamento è fondamentale. I legamenti rotondi contribuiscono non solo al sostegno dell’apparato genitale, ma anche alla trasmissione delle tensioni e delle contrazioni che accompagnano l’orgasmo. Il loro legame con la radice del clitoride rappresenta un ponte tra anatomia e sessualità, tra struttura e sensazione.

Ricostruire il pavimento pelvico significa dunque restituire una fisiologia completa, non solo un organo “in sede”. La donna non deve semplicemente “non avere più il prolasso”, ma ritrovare se stessa, il proprio corpo e la propria sessualità.

LA FISOLOFIA DI UN APPROCCIO GLOBALE

La guarigione non è solo un atto tecnico. Dopo l’intervento chirurgico, la fase di recupero deve includere fisioterapia mirata e rieducazione perineale, ma anche un dialogo aperto sui temi della sessualità.

Molte donne temono di tornare ai rapporti per paura del dolore o della recidiva. In realtà, un recupero graduale, guidato e rispettoso dei tempi individuali, può portare a una migliorata funzione sessuale rispetto al periodo precedente all’intervento.

Il miglioramento della sensibilità, della lubrificazione e dell’autostima si riflette anche nella relazione di coppia, che spesso ritrova un’intimità più profonda.

Il messaggio è chiaro: curare il prolasso non significa solo “operare”, ma accompagnare la donna in un percorso di rinascita fisica, psicologica e relazionale.

UNA VISIONE CHIRURGICA MODERNA DEL PROLASSO CHE RISPETTA LA SESSUALITA’ DELLA DONNA

L’approccio moderno alla chirurgia vaginale ricostruttiva mira non solo a correggere l’anatomia, ma a preservare la sessualità, la sensibilità e l’autostima.

Un intervento ben condotto può restituire alla donna una vita libera da sintomi e pienamente vissuta, in cui il corpo torna a essere alleato, non ostacolo.

L'articolo TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL PROLASSO PELVICO E ASPETTI SESSUOLOGICI proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

CHE COSA SONO GLI ESERCIZI DI KEGEL?

Gli esercizi di Kegel prendono il nome dal ginecologo statunitense Arnold Kegel, che negli anni ’40 li introdusse come trattamento non chirurgico dell’incontinenza urinaria femminile. La sua intuizione fu semplice ma rivoluzionaria: allenare il pavimento pelvico come un qualsiasi altro gruppo muscolare del corpo.

IL PAVIMENTO PELVICO, UN MUSCOLO INVISIBILE MA FONFAMENTALE

Il pavimento pelvico è formato da un complesso di muscoli e tessuti connettivi che si estende come un’amaca tra l’osso pubico e il coccige. Non è visibile dall’esterno, ma svolge compiti essenziali:

• sostiene gli organi pelvici (vescica, utero, retto), mantenendoli nella loro posizione naturale;
• garantisce la continenza urinaria e fecale, regolando l’apertura e la chiusura degli sfinteri;
• ha un ruolo chiave nella sessualità, poiché il tono muscolare influisce sulla percezione del piacere e sull’intensità dell’orgasmo;
• agevola gravidanza e parto, sostenendo il feto e collaborando nelle spinte espulsive;
• contribuisce alla postura e alla stabilità del bacino.

Quando questa muscolatura si indebolisce — a causa di gravidanze, parti vaginali, menopausa, obesità o semplicemente del passare degli anni — si possono manifestare disturbi come incontinenza urinaria, prolasso genitale, difficoltà sessuali o sensazione di peso pelvico.

L’IDEA DEGLI ESERCIZI DI KEGEL. COME RICONOSCERE I MUSCOLI GIUSTI.

Il dottor Kegel propose di allenare volontariamente questi muscoli, esattamente come si fa con addominali o I bicipiti. Gli esercizi consistono nel contrarre e rilassare il pavimento pelvico in modo mirato e ripetuto, migliorandone la forza e la resistenza.

Molte donne non hanno consapevolezza del proprio pavimento pelvico. Per questo è importante imparare a identificarne i muscoli:

• immagina di voler trattenere l’urina;
• oppure di bloccare la fuoriuscita di gas;
• la sensazione è quella di un movimento interno, “intimo”, distinto da addome, glutei e cosce.

⚠️ Attenzione: il gesto di interrompere il flusso urinario serve solo come “test” iniziale per capire quali muscoli attivare, non deve essere usato come esercizio quotidiano, perché può favorire infezioni urinarie.

—> Leggi anche l’articolo su come rafforzare il Pavimento Pelvico.

TECNICA DI ESECUZIONE. LA COSTANZA E’ IL SEGRETO DEL SUCCESSO.

1. Contrai i muscoli del pavimento pelvico per 5 secondi.
2. Rilassali completamente per altri 5 secondi.
3. Ripeti la sequenza 10–15 volte.
4. Esegui almeno 3 serie al giorno, in diversi momenti (seduta, sdraiata, in piedi).

Con il tempo si possono alternare: contrazioni rapide, per migliorare la prontezza di risposta (utile contro le perdite improvvise di urina); contrazioni lente, per rinforzare la resistenza muscolare. Il nostro consiglio è quello di imparare la tecnica insieme ad un professionista esperto di Pavimento Pelvico (Ostetrica, Fisioterapista); poi sarà facile condurre tutto in autonomia programmando comunque dei controlli di verifica periodici.

Il meccanismo d’azione è lo stesso di ogni allenamento muscolare: le fibre si rinforzano e diventano più elastiche, aumentando la capacità di sostegno e di controllo. In questo modo:

• si riducono le perdite urinarie nelle forme lievi;
• migliora la sensazione di sostegno nella pelvi e si contrasta la progressione delle forme di prolasso iniziali;
• si fa prevenzione nelle situazioni predisponenti;
• cresce la percezione durante i rapporti sessuali.

I benefici degli esercizi di Kegel non arrivano in un giorno. Servono almeno 8–12 settimane di pratica quotidiana per ottenere miglioramenti tangibili. Inoltre, l’esercizio deve essere eseguito correttamente: contrarre addome o glutei al posto del pavimento pelvico è un errore molto frequente che rende gli sforzi inefficaci.

QUANDO GLI ESERCIZI DI KEGEL NON BASTANO

Nonostante la loro diffusione, i Kegel non sono una soluzione miracolosa. Ecco i casi in cui spesso risultano insufficienti:

• incontinenza urinaria moderata o grave, con perdite quotidiane importanti,
• prolasso genitale medio o avanzato, quando utero, vescica o retto scendono fino a protrudere nella vagina,
• muscoli troppo indeboliti, per età avanzata o ripetuti parti,
• esecuzione scorretta, quando invece di contrarre i muscoli giusti si attivano addome o glutei.

In queste situazioni, è necessario un percorso più strutturato che può includere fisioterapia o interventi mini-invasivi.

La medicina oggi offre diverse alternative o integrazioni agli esercizi di Kegel.

1. Riabilitazione del pavimento pelvico

• Percorsi fisioterapici personalizzati,
• uso del biofeedback e della stimolazione elettrica,
• programmi guidati da professionisti esperti.

2. Pessari vaginali

Dispositivi medici in silicone che sostengono gli organi prolassati. Sono particolarmente utili in donne che non possono o non vogliono sottoporsi a chirurgia.

3. Chirurgia Pelvica Ricostruttiva

Quando il disturbo è più avanzato, la chirurgia rappresenta una soluzione moderna ed efficace. Abbiamo maturato una grande esperienza in questo settore e proponiamo sia per la gestione del Prolasso Genitale (vescicale, uterino, rettale, cupola vaginale) che per la gestione dell’Incontinenza Urinaria da Sforzo femminile un approccio vaginale realmente mini-invasivo e naturale, inquanto rispettoso sia dell’anatomia che della fisiologia pelvica.

• correzione del prolasso genitale, con tecniche sia di tipo fasciale (con i propri tessuti) che con protesi (prolasso di cupola e forme recidivanti), sempre con tempi di recupero rapido;
• interventi per incontinenza urinaria, come la colposospensione para-uretrale o i minisling.

👉 Questi interventi si eseguono spesso in anestesia periferica, senza dolore post-operatorio, con degenze brevi o brevissime e rapido ritorno alle normali attività quotidiane.

ESERCIZI DI KEGEL E CHIRURGIA: ALLEATI, NON RIVALI.

Non bisogna pensare agli esercizi di Kegel e alla chirurgia come a due mondi opposti. In realtà, possono essere parte di uno stesso percorso:

• Prima della chirurgia, i Kegel e la fisioterapia aiutano a migliorare la consapevolezza muscolare.
• Dopo l’intervento, gli esercizi possono mantenere il tono e ridurre il rischio di recidive.

La decisione di quando fermarsi agli esercizi e quando valutare altre soluzioni deve sempre essere presa insieme a uno specialista, sulla base della gravità dei sintomi, delle aspettative della donna e del suo stile di vita.

L'articolo PROLASSO E INCONTINENZA URINARIA: gli esercizi di Kegel. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

L’IMPATTO PSICOLOGICO DEL PROLASSO PELVICO

Molte donne con prolasso vivono un profondo senso di disagio e vergogna. Il cambiamento della propria anatomia può minare la percezione della femminilità e dell’autostima, generando ansia, depressione e un senso di perdita di controllo sul proprio corpo. L’incontinenza urinaria, spesso associata al prolasso, può essere fonte di imbarazzo, portando a una progressiva riduzione delle attività sociali e della qualità della vita.

Nonostante l’impatto significativo del prolasso genitale sulla qualità di vita, molte donne esitano a parlare del loro problema. Spesso prevale un senso di imbarazzo o la convinzione che sia una conseguenza inevitabile dell’invecchiamento o delle gravidanze. Questo ritardo nel cercare aiuto medico prolunga la sofferenza e peggiora la condizione clinica.

SUPERARE LE BARRIERE ALLA DIAGNOSI E CURA DEL PROLASSO DEGLI ORGANI PELVICI

La difficoltà a parlare apertamente di prolasso e incontinenza urinaria ritarda il percorso di diagnosi e cura. Alcune donne temono il giudizio degli altri o, peggio, non sanno che esistono soluzioni efficaci e sicure. Altre, pur consapevoli del problema, hanno paura della chirurgia, immaginandola come un intervento invasivo con tempi di recupero lunghi.

Un ruolo fondamentale spetta ai professionisti sanitari, che devono creare un ambiente accogliente e rassicurante, incoraggiando le pazienti a esprimere le proprie preoccupazioni e spiegando con chiarezza le opzioni terapeutiche disponibili.

L’IMPORTANZA DELL’APPROCCIO PSICOLOGICO NELLA CHIRURGIA DEL PROLASSO

Quando la chirurgia diventa necessaria, la componente psicologica non può essere trascurata. Le donne che si sottopongono a un intervento per il prolasso pelvico sono già provate da una condizione debilitante e devono affrontare timori legati alla procedura e al post-operatorio.

Un aspetto particolarmente delicato è la possibile rimozione dell’utero (isterectomia). Per molte donne, l’utero è un simbolo di femminilità e identità, e la sua perdita può generare sentimenti di lutto e paura di una trasformazione radicale del proprio corpo.

Per questo motivo, è essenziale che il percorso di cura sia improntato all’ascolto e al supporto psicologico. La scelta della tecnica chirurgica deve tener conto non solo dell’efficacia clinica, ma anche dell’impatto emotivo sulla paziente. Approcci mini-invasivi, che garantiscono un recupero rapido e riducono il trauma chirurgico, rappresentano un’opzione preziosa per minimizzare il carico psicologico dell’intervento.

UN PERCORSO DI CURA EFFICACE E RISPETTOSO

Le donne affette da prolasso meritano trattamenti efficaci, con tempi di recupero brevi e un approccio che tenga conto della loro fragilità emotiva. La chirurgia vaginale, associata a protocolli post-operatori che favoriscono una ripresa veloce, permette di restituire loro benessere fisico e serenità psicologica.

Un percorso di cura ottimale deve includere:

• Un’accurata fase di ascolto e counseling pre-chirurgico, per spiegare le opzioni disponibili e rassicurare la paziente.
• Tecniche chirurgiche mini-invasive, che riducano il trauma fisico e psicologico.
• Un rapido recupero post-operatorio, con ricoveri brevi e una mobilizzazione precoce.
• Un follow-up attento, che includa supporto emotivo e indicazioni per migliorare la qualità di vita.

IN CONCLUSIONE, LE CURE DEL PROLASSO HANNO UN REALE SUCCESSO QUANDO PONGONO ATTENZIONE ANCHE ALLA PSICHE DELLA PAZIENTE.

Il prolasso degli organi pelvici è una patologia che incide profondamente non solo sul corpo, ma anche sulla psiche femminile. Troppe donne convivono con il disagio e la paura, senza sapere che esistono soluzioni efficaci. La chirurgia, se condotta con un approccio attento agli aspetti psicologici, può restituire non solo la funzionalità fisica ma anche fiducia e benessere interiore.

Creare percorsi di cura che tengano conto della fragilità emotiva di queste pazienti è un dovere della medicina moderna. Perché ogni donna merita di sentirsi bene con il proprio corpo, libera dalle limitazioni del prolasso e dall’ombra delle sue paure.

L'articolo PROLASSO DEGLI ORGANI PELVICI. Terapia chirurgica e aspetti psicologici. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

Il prolasso vescicale, noto anche come cistocele, è una condizione in cui la vescica scende dalla sua normale posizione nella pelvi, spingendo verso il basso contro la parete anteriore della vagina. Questo avviene quando i muscoli e i tessuti che supportano gli organi pelvici si indeboliscono o si danneggiano.
E’ una condizione relativamente comune. Si stima che circa il 40-50% delle donne sperimenti una qualche forma di prolasso degli organi pelvici nel corso della vita, anche se non tutte presentano sintomi significativi. L’incidenza aumenta con l’età, ma può manifestarsi anche in donne più giovani, specialmente dopo il parto o in presenza di fattori predisponenti.

Le prossime domande sono state formulate al Dott. Filiberto Di Prospero, chirurgo esperto nel trattamento chirurgico del Prolasso Vescicale e più in generale del Prolasso degli Organi Pelvici

QUALI SONO I SINTOMI DEL CISTOCELE E QUANDO BISOGNA RIVOLGERSI AD UN MEDICO?

I sintomi del prolasso vescicale possono variare da lievi a più evidenti. Tra i segnali più comuni ci sono:

• Senso di peso o pressione nella vagina, che può peggiorare stando in piedi o alla fine della giornata.

• Difficoltà a svuotare completamente la vescica, con possibili episodi di urinazione frequente o urgenza.

• Perdite di urina involontarie (incontinenza) o, al contrario, difficoltà a iniziare la minzione.
. Infezioni urinarie ricorrenti.

• Fastidio durante i rapporti sessuali.

• In casi più avanzati, può essere percepita una massa che protrude dalla vagina.

È importante consultare un medico quando i sintomi interferiscono con la qualità della vita o diventano progressivamente più intensi. Un trattamento tempestivo può prevenire complicazioni e migliorare significativamente il benessere della paziente.

ESISTONO FATTORI DI RISCHIO CHE AUMENTANO LA PROBABILITA’ DI SVILUPPARE UN PROLASSO VESCICALE?

Sì, diversi fattori possono aumentare il rischio di prolasso vescicale, tra cui:

• Parto vaginale: Il parto, soprattutto se traumatico o con l’uso di forcipe, può indebolire i muscoli e i tessuti pelvici.

• Età e menopausa: L’invecchiamento e il calo degli estrogeni dopo la menopausa riducono l’elasticità dei tessuti.

• Stitichezza cronica: Gli sforzi ripetuti per evacuare aumentano la pressione sui muscoli pelvici.

• Sovrappeso o obesità: Un peso corporeo elevato aumenta il carico sulla pelvi.

• Interventi chirurgici pelvici: Come l’isterectomia, che può modificare il supporto degli organi vicini.

• Predisposizione genetica: Alcune donne hanno tessuti connettivi più deboli per caratteristiche ereditarie.

• Tosse cronica o altre condizioni che comportano un aumento continuo della pressione intra-addominale.

Conoscere i fattori di rischio permette di adottare strategie preventive, come mantenere il peso forma, trattare la stitichezza e svolgere esercizi per rinforzare il pavimento pelvico.

COME VIENE FATTA LA DIAGNOSI?

La diagnosi del prolasso vescicale inizia con un’accurata valutazione medica. Durante la visita, il ginecologo raccoglie informazioni sui sintomi, sulla storia clinica e su eventuali fattori di rischio.

Segue un esame pelvico, in cui il medico osserva e palpa la vagina per valutare l’entità del prolasso. Per rendere più evidente la discesa della vescica, si può chiedere alla paziente di spingere come per evacuare.

In alcuni casi, possono essere necessari esami strumentali, come:

• Ecografia pelvica o risonanza magnetica per visualizzare meglio gli organi pelvici.

• Esami urodinamici, utili se il prolasso è associato a sintomi urinari, come incontinenza o difficoltà a svuotare la vescica.

Una diagnosi precisa è fondamentale per stabilire il trattamento più appropriato, che dipende dal grado di prolasso e dai sintomi riferiti.

QUALI OPZIONI DI TRATTAMENTO SONO DISPONIBILI? SI TRATTA SEMPRE DI CHIRURGIA?

No, il trattamento del prolasso vescicale non richiede sempre un intervento chirurgico. Le opzioni variano in base alla gravità del prolasso e ai sintomi della paziente:

1. TRATTAMENTI NON CHIRURGICI:

• Esercizi per il pavimento pelvico: Come gli esercizi di Kegel, utili nei casi lievi per rafforzare i muscoli che sostengono la vescica.

• Pessario vaginale: Un dispositivo in silicone inserito in vagina che aiuta a sostenere la vescica e alleviare i sintomi. Il pessario vaginale è una soluzione non invasiva e personalizzabile.

• Terapia estrogenica locale: Utilizzata nelle donne in post-menopausa per migliorare l’elasticità e il trofismo dei tessuti vaginali.

2. TRATTAMENTI CHIRURGICI:

• Sono indicati nei casi moderati o gravi, quando i sintomi influenzano la qualità della vita. Le tecniche chirurgiche includono:

• Riparazione vaginale anteriore: la vescica viene riposizionata nella sua normale sede anatomica e vengono contestualmente rinforzate le strutture di sostegno con i tessuti della paziente stessa.

• Chirurgia protesica: è riservata a casi di recidiva o in particolari associazioni come la compartecipazione del prolasso della cupola vaginale dopo precedente isterectomia; in questi casi selezionati utilizziamo una protesi modernissima, priva di ancoraggi pelvici (che non crea dolore post-operatorio) e che fornire garanzie di supporto aggiuntivo ai tessuti della paziente.

La scelta del trattamento viene sempre personalizzata in base all’età, alle condizioni generali della paziente e al livello di prolasso. Discutiamo e spieghiamo sempre alla paziente le diverse opzioni possibili per renderla compartecipe e per trovare la soluzione migliore. La gestione di questi casi dovrebbe essere sempre affidata ad un chirurgo esperto nel prolasso degli organi pelvici.

IL PROLASSO VESCICALE PUO’ ASSOCIARSI AL PROLASSO DI ALTRI ORGANI PELVICI?

Certamente si. Spesso si associa a ipermobilità uretrale e quindi alla possibilità di fughe involontarie di urina; l’uretra infatti ha un ruolo molto importante nel meccanismo di controllo della minzione e condizioni protratte o particolarmente gravi di prolasso possono coinvolgerla.

Altre volte può associarsi un prolasso uterino; altre volte entrambe le due condizioni concomitano con il prolasso vescicale.

COSA SUCCEDE SE IL PROLASSO VESCICALE NON VIENE TRATTATO?

La prima conseguenza è sicuramente il suo progressivo peggioramento. Con il progredire del prolasso della vescica la sensazione di ingombro genitale diventa particolarmente fastidiosa, l’attività sessuale è difficile, si avverte costantemente una protrusione genitale sempre più importante, si fanno sempre più frequenti e gravi le infezioni urinarie, il costante ristagno urinario nella sacca vescicale porta a dilatazione degli ureteri e danno renale.

E’ POSSIBILE UNA PREVENZIONE DEL PROLASSO VESCICALE?

Certamente si. Potremmo riassumere le azioni preventive nei seguenti punti:
– Avendo cura del perineo durante la gravidanza, il parto ed il puerperio; non trascurando ad esempio anche momentanee fughe di urina in questo periodo;
– Evitando la stipsi cronica;
– Mantenendo un giusto peso corporeo e facendo regolarmente attività fisica;
– Sottoponendosi a controlli ginecologici periodici;
– evitando alcool e fumo di sigaretta;
– nelle donne che hanno avuto dei parti, in quelle con storia familiare di prolasso genitale praticare ginnastica perineale.

QUANDO LA SCELTA E’ CHIRURGICA, COME VIENE FATTO L’INTERVENTO PER PROLASSO VESCICALE?

Abbiamo già accennato alle condizioni nelle quali si arriva alla scelta chirurgica. Qui voglio dire alle pazienti che questa scelta non va vissuta come una scelta drammatica anzi tutt’altro.

La moderna chirurgia vaginale è realmente mini-invasiva e consente risultati davvero molto soddisfacenti, durevoli nel tempo, con tempi di degenza davvero brevi.

Gli attuali interventi per Prolasso Vescicale, anche quando estesi ad altri segmenti del Pavimento Pelvico, consentono inoltre una precoce autonomia ed un immediato ritorno delle pazienti alle normali attività quotidiane

L’ausilio di sistemi analitici predittivi anche basati su AI ci consente di prevenire sintomi secondari che un tempo richiedevano un secondo tempo di aggiustamento.

Le linee guida più recenti di assistenza peri-operatoria come quelle della ERAS SOCIETY si integrano perfettamente con la mini-invasività di questa chirurgia ed il risultato è un’esperienza priva di dolore, assolutamente confortevole e soddisfacente, per il ritorno ad una vita completamente normale.

L'articolo PROLASSO VESCICALE. L’esperto risponde alle domane più frequenti su sintomi, diagnosi e trattamenti. proviene da Studio Medico Dott. Di Prospero.

PROLASSO GENITALE E’ ANCHE UN PROBLEMA SESSUALE

Il prolasso genitale non è solo una condizione fisica, ma può avere un profondo impatto anche sulla sfera emotiva e sessuale delle donne. Gli effetti variano a seconda della gravità del prolasso, dell’età, e dello stato di salute generale della paziente.

Circa il 50-70% delle donne con prolasso genitale riportano disfunzioni sessuali, che possono includere dolore durante i rapporti (dispareunia), diminuzione del desiderio sessuale, difficoltà nel raggiungere l’orgasmo o sensazione di imbarazzo legata al prolasso stesso.

Per quanto riguarda l’incontinenza urinaria, tra il 30-50% delle donne riferisce un impatto negativo sulla vita sessuale, spesso a causa di perdite di urina durante i rapporti (incontinenza coitale), ansia o diminuzione dell’autostima.

SINTOMI FISICI CHE INFLUENZANO LA SESSUALITA’ FEMMINILE

Il prolasso dell’utero, della vescica o del retto posso comparire in modo isolato ma spesso sono associati. I sintomi che un prolasso genitale può determinare sono diversi.

– Dolore e disagio durante i rapporti (dispareunia): Il prolasso può causare attrito, sensazione di peso o fastidio nella regione pelvica.
– Secchezza vaginale: Spesso associata alla menopausa o a un’alterazione dell’anatomia, può aggravare il dolore.
– Sensazione di “corpo estraneo”: Alcune donne riferiscono la percezione di una protrusione che ostacola l’intimità. Il prolasso infatti nei suoi gradi più elevati rende impossibile il rapporto sessuale.

PROLASSO DEGLI ORGANI PELVICI E CAMBIAMENTO DELL’IMMAGINE CORPOREA

L’impatto psicologico di questa condizione è davvero importante e le conseguenze deteriorano quella che è l’immagine del proprio essere donna.
– Perdita di autostima: la modifica dell’aspetto e della funzionalità della zona genitale può far sentire la donna meno attraente o desiderabile;
– Ansia o vergogna: alcune donne evitano l’intimità per paura che il partner possa notare il prolasso o percepire cambiamenti durante il rapporto.

IMPATTO PSICOLOGICO DEL PROLASSO SULLA INTIMITA’ DI COPPIA

Il disagio fisico e le preoccupazioni emotive spesso portano a un calo della libido e quindi a riduzione del desiderio e ipoattività sessuale. A tutto questo si aggiunge anche isolamento emotivo in quanto la mancanza di comunicazione con il partner o con il medico può aggravare il senso di solitudine.

La diminuzione dell’attività sessuale o il cambiamento nella qualità dei rapporti possono creare tensioni o distanze nella relazione di coppia.

CHIRURGIA PELVICA RICOSTRUTTIVA. CORREZIONE DEL PROLASSO E RIPRISTINO DELLA SESSUALITA’.

Nei nostri interventi per Prolasso genitale ci preoccupiamo sempre ed in modo molto particolare degli aspetti sessuologici adottando tecniche specifiche che sulla base delle evidenze scientifiche aggiorniamo costantemente.

Tutto certo parte dalla corretta ricostruzione anatomica, dal rispetto della lunghezza vaginale e dal suo asse corretto nella pelvi ma le accortezze certamente non finiscono qui.

L’ingresso vaginale, il tono perineale e la ricostruzione a questo livello sono un altro aspetto importante.

L’uso di fili riassorbibili e di tecniche di sutura che favoriscono un migliore nutrizione vascolare dei tessuti evitano fastidiosi esiti cicatriziali.

Anche la corretta ricostruzione delle fascie endopelviche ha un ruolo cruciale nella dinamica sessuale.

Molte attenzione viene posta alla ricostruzione dei legamenti e più in generale di tutte le strutture di sostegno vaginale e pelvico in quanto anch’esse hanno un ruolo importante anche nella sessualità. A questo proposito ricostruiamo la connessione con i legamenti rotondi che nel corso del rapporto sessuale e dell’orgasmo si contraggono (sono l’equivalente del muscolo cremastere dell’uomo) anteriorizzano i genitali interni creando un arco che arriva fino alla regione vulvare e para-clitoridea.

La ricostruzione dei legamenti rotondi si basa su importanti anatomo-fisiologici dell’atto sessuale e dell’orgasmo femminile. La funzione sessuale del legamento rotondo ed è un elemento caratterizzante della nostra attenzione a questo problema.

Anche la completa eliminazione del dolore post-operatorio è un passo verso il ristabilimento di una soddisfacente sessualità nelle donne trattate per prolasso genitale.

In alcuni casi valutiamo anche una consulenza sessuologica: Il supporto di uno specialista può aiutare a ristabilire l’intimità emotiva e fisica nella coppia.

Lubrificanti e terapie ormonali locali possono alleviare la secchezza vaginale e migliorare il comfort durante i rapporti.

LA CURA DEL PROLASSO GENITALE E’ QUINDI ANCHE RIPRISTINO DELLA SESSUALITA’

Affrontare il prolasso genitale non significa solo gestire un problema fisico, ma riconoscere e trattare anche gli effetti psicologici e relazionali.

Parlarne apertamente con il medico è il primo passo per ritrovare una vita sessuale soddisfacente e un buon equilibrio personale e di coppia.

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Si tratta di un anello o di un altro tipo di dispositivo rimovibile che viene inserito all’interno della vagina da un Medico Specialista in Ginecologia e che aiuta a mantenere la corretta posizione degli organi pelvici prolassati. Questo articolo ti aiuterà a conoscere le sue applicazioni e le modalità d’uso ma anche ad avere una curiosa panoramica storica di questo strumento.

STORIA DEL PESSARIO VAGINALE

L’uso del pessario ha radici antichissime. Già nell’Antico Egitto, secondo alcuni documenti medici, le donne utilizzavano pessari realizzati con fibre vegetali o pezzi di frutta per prevenire gravidanze o per trattare il prolasso uterino.

Anche i medici greci e romani, tra cui Ippocrate, descrivevano l’uso di pessari per trattare condizioni come il prolasso vaginale e l’incontinenza urinaria.

Durante il Medioevo, si continua a trovare menzione del pessario, ma è solo nel XVIII e XIX secolo che il dispositivo assume una forma più vicina a quella moderna. In quell’epoca, i pessari erano spesso fatti di materiali come cera d’api, gomma o argilla e venivano utilizzati principalmente per il prolasso uterino e altre condizioni ginecologiche.

INDICAZIONI MODERNE PER L’USO DEL PESSARIO

Nell’era contemporanea, i pessari sono fatti di materiali biocompatibili, come il silicone o la plastica, e hanno diverse forme e grandezze (in centimetri) a seconda delle esigenze della paziente.

Vengono utilizzati per il trattamento del prolasso degli organi pelvici, in particolare del prolasso uterino e della vescica, nonché per l’incontinenza urinaria da stress. Spesso sono una valida alternativa non chirurgica per donne che non possono o non vogliono sottoporsi a un intervento.

Esistono diversi tipi di pessari, come:

•   Anello: Il più comune, utilizzato per supportare l’utero e la vescica.
•   A cubo o a disco: Utilizzati per prolassi più gravi.

BENEFICI E RISCHI DEL PESSARIO VAGINALE

L’uso del pessario è sicuro e non invasivo, ma come ogni dispositivo medico, può avere dei rischi. È importante un monitoraggio regolare da parte di un medico specialista ginecologo per evitare infezioni o lesioni vaginali che se trascurate possono essere anche gravi.

L’espulsione del dispositivo non è rara particolarmente nei prolassi di grado elevato e le complicazioni se il pessario non è gestito correttamente possono raggiunge purtroppo anche il 50% dei casi trattati.

Per contenere queste complicazioni i controlli ginecologici devono essere almeno semestrali e in queste occasioni il pessario dovrebbe essere sostituito.

Un aspetto inoltre da tenere in forte considerazione è che una volta inserito, il pessario può impedisce una normale sessualità, tranne nei casi dove la paziente ha raggiunto un buon livello di autogestione e riesce a rimuoverlo temporaneamente.

IL PESSARIO DEL FUTURO E’ PERSONALIZZATO

L’uso dell’Intelligenza Artificiale e della Stampa 3D associati ai rilievi della visita ginecologica stanno consentendo la creazione di pessari personalizzati per il disturbi del Pavimento Pelvico. Chi percorre questa nuova strada sostiene che si può arrivare alla costruzione di pessari più confortevoli, gravati da minori complicazioni, con controlli meno frequenti rispetto agli attuali dispositivi.

ALCUNI CONSIGLI PRATICI

In presenza di infezioni vaginali, dolori pelvici insorgenza di stipsi improvvisa o difficoltà ad urinare consultate il Medico Ginecologo.

Se usate un pessario non ritardate mai la visita periodica di controllo.

A CHI CONSIGLIARE IL PESSARIO?

Il pessario vaginale rappresenta una soluzione antica per diverse problematiche del Pavimento Pelvico ma purtroppo ha anche importanti limitazioni.

Può causare infezioni genitali e danni alle mucose (a volte vere e proprie ulcere); richiede controlli ginecologici frequenti e limita la sessualità. Considerati i grandi progressi della chirurgia vaginale oggi è difficile pensare a questa soluzione per lunghi periodi di tempo.

Nelle donne piuttosto giovani ed in grado di raggiungere un buon livello di autogestione, capaci quindi di rimuoverlo temporaneamente, può essere una buona soluzione conservativa nell’attesa di una gravidanza.

Sarà comunque il vostro Ginecologo insieme a voi a decidere se usare questo presidio medico oppure ricorrere al trattamento chirurgico.

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Secondo dati pubblicati dalla Associazione Italiana di Urologia Ginecologica si stima che il PROLASSO DELLA VESCICA (CISTOCELE) colpisca il 30,8% delle donne tra 20 e 50 anni e fino al 55,6% di quelle tra 50 e 59 anni, incrementano ulteriormente la sua prevalenza con il progredire dell’età.

PERCHE’ SI VERIFICA IL PROLASSO VESCICALE? QUALI SONO LE CAUSE?

Il Cistocele è uno spostamento della vescica verso la vagina per un indebolimento delle strutture di sostegno. Immaginate un’amaca che sostiene la base della vescica che progressivamente si assottigli e si rompa. Questo cedimento può portare la vescica a scende progressivamente anche ben oltre l’ingresso vaginale, dilatandolo e formando talvolta anche una vistosa protuberanza che esce dai genitali e nella quale ristagna l’urina.

Questo cedimento è in parte legato al progredire dell’età ma sicuramente anche ai parti e ad alcune condizioni come il Sovrappeso e l’Obesità, la Stipsi cronica, pregressi interventi pelvici (talvolta anche una pregressa isterectomia), tosse cronica, Menopausa.

SINTOMI. COME SOSPETTARE UN PROLASSO DELLA VESCICA.

Le forme iniziali di Prolasso Vescicale, quelle limitate al cosiddetto I e II grado (forme nelle quali la vescica non prolassa oltre l’ingresso vaginale) possono anche essere asintomatiche oppure dare dei leggeri fastidi, come sensazione di peso pelvico, talvolta tendenza alle infezioni urinarie o saltuarie fughe di urina.

Più però la discesa della vescica è importante e più è facile cominciare a sentire “qualcosa che esce dalla vagina”. Una sensazione a volte momentanea, magari durante uno sforzo e poi sempre più costante ed importante. Il Cistocele in questi casi può accompagnarsi a difficoltà ad urinare, con una minzione sempre più insoddisfacente fino a indurre alcune donne ad aiutarsi con posizioni particolari o a sostenere la vescica che protrude dai genitali.

Anche l’incontinenza urinaria non è rara come anche con il passare del tempo i dolori pelvici e le infezioni urinarie che posso coinvolgere anche ureteri e reni.

La sessualità e le normali attività quotidiane diventano sempre più difficoltose se non impossibili e la compromissione psicologica è importante.

POSSIBILE UNA PREVENZIONE O QUANTOMENO UNA DIAGNOSI PRECOCE DEL PROLASSO VESCICALE?

Certamente si. La prevenzione inizia già in gravidanza ponendo attenzione alla comparsa di eventuali fughe involontarie di urina e prosegue durante il parto ed il puerperio. Ed a proposito del puerperio non è assolutamente vero che una leggera incontinenza urinaria è normale!! E’ proprio in puerperio che routinariamente p comunque sempre nei casi a rischio o con inziali perdite involontarie di urina andrebbe subito iniziata una ginnastica perineale, un trattamento fisioterapico che possano contrastare incontinenza urinaria e prolasso vescicale.

Norme igieniche come quella di evitare la stipsi e non fumare, il contrasto all’Obesità, una buona attività fisica sono altri momenti importanti di prevenzione.

Ma mi premere sottolineare che la prevenzione passa anche e soprattutto attraverso visite ginecologiche periodiche che possono individuare stadi precoci del deficit pelvico.

DIAGNOSI DI CISTOCELE

Riconoscere un cedimento anteriore del Pavimento Pelvico è piuttosto agevole e non pone particolari problemi. Ritengo comunque sempre molto utili nel supporto diagnostico alcuni esami strumentali non invasivi come l’Ecografia Pelvica Transvaginale e Sovrapubica e l’Ecografia Perineale Dinamica, quest’ultima molto utile nello studio di un eventuale prolasso uterino associato, della giunzione uretro-vescicale e della morfologia e della dinamica (mobilità) dell’uretra.

Imprescindibili e quindi sempre richiesti l’Esame Urine e l’Urinocoltura come anche nelle forme più gravi lo studio ecografico o radiologico delle vie urinarie superiori fino alla valutazione morfologica dei reni e dei loro bacinetti.

IL PROLASSO VESCICALE SPESSO NON E’ SOLO

Proprio così. Il Prolasso della Vescica spesso si accompagna ad altri deficit strutturali del pavimento pelvico. Frequente ad esempio è l’associazione del Prolasso Uterino e/o di una Ipermobilità Uretrale con conseguente incontinenza urinaria.

Talvolta può anche associarsi un Prolasso Rettale.

La Visita Ginecologica e gli eventuali esami strumentali associati tendono a valutare anche l’eventuale concomitanza di queste condizioni. La loro identificazione ha importanti risvolti sulle strategie terapeutiche, rendendole molto personalizzate ed efficaci.

TRATTAMENTI CONSERVATIVI. LA GINNASTICA PERINEALE.

Più precoce è la diagnosi, minore è il grado di prolasso e più è fattibile una strategia conservativa.

La Fisioterapia, la Ginnastica Perineale possono essere molto utili nelle forme iniziali. La contestuale correzione di eventuali fattori di rischio presenti rende questi trattamenti ancora più efficaci.

Si tratta di un lavoro che richiede costanza e che da i frutti migliori quando è svolo nell’ambito di team muldisciplinari.

Il Pessario Vaginale è un anello in silicone di grandezze differenti che viene posizionato da un Medico Ginecologo in vagina e consente un notevole sollievo alla paziente. Non è certamente un rimedio definitivo e richiede controlli e pulizia periodici. E’ anch’esso considerato un’opzione conservativa e può essere considerato di fronte all’impossibilità di un intervento chirurgico o al suo rifiuto da parte della paziente.

LA TERAPIA CHIRURGICA

Le soluzioni chirurgiche del Prolasso Vescicale sono diverse ma noi preferiamo sempre l’approccio per via vaginale perchè viene condotto per una via naturale, è scarsamente invasivo (tempi brevi di intervento con paziente anche sveglia in anestesia periferica); consente inoltre un approccio completo alle strutture di sostegno, rispettoso dell’anatomia e della fisiologia pelvica.

Lavoriamo frequentemente con i tessuti nativi della paziente, ricostruendo le fisiologiche strutture di sostegno ma in casi selezionati (ad esempio nelle forme recidivanti) possiamo anche usare materiali protesici particolarmente evoluti ed altamente biocompatibili.

Grande attenzione viene posta alla correzione di eventuali difetti pelvici associati come un eventuale ipermobilità uretrale, un prolasso uterino, un rettocele o un diffuso ridotto tono del piano perineale. Nella valutazione pre-operatoria abbiamo iniziato ad usare anche Sitemi Predittivi riducendo in questo modo riducendo ulteriormente il rischio di effetti collaterali secondari e di reintervento.

Anche la sessualità è per noi un motivo di grande attenzione e nei nostri interventi le tecniche di sutura sono fatte per impedire cicatrizzazioni fastidiose.

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L’ecografia perineale è una tecnica diagnostica non invasiva che sta acquisendo sempre più rilevanza nella valutazione del Prolasso Genitale (Prolasso degli Organi Pelvici, Prolasso Vaginale) e dell’Incontinenza Urinaria nella donna. Questa metodica si basa sull’utilizzo di onde sonore ad alta frequenza per ottenere immagini dettagliate delle strutture pelviche, fornendo informazioni preziose per la diagnosi e la gestione di queste condizioni.

MA COS’E’ IL PROLASSO GENITALE?

Il prolasso genitale è una condizione in cui gli organi pelvici, come l’utero, la vescica e il retto, scendono dalla loro posizione normale e protrudono nella vagina. Questo disturbo è comune nelle donne, soprattutto dopo la menopausa e in seguito a parti vaginali multipli. La valutazione accurata del prolasso genitale è fondamentale per pianificare il trattamento appropriato, che può variare da interventi conservativi a procedure chirurgiche.

LA NECESSITA’ DI UNA DIAGNOSI ACCURATA

La terapia sia essa conservativa che chirurgica, nel caso del prolasso degli organi pelvici e dell’incontinenza urinaria femminili deve basarsi su informazioni cliniche sempre più accurate, a volte anche addirittura predittive. Prolasso vescicale, prolasso uterino, prolasso di cupola dopo isterectomia, prolasso rettale sono tutte condizioni cliniche che possono esprimersi con differente gravità, in forma singola ma talvolta anche associata fra loro.

La visita ginecologica (uroginecologica), la raccolta attenta della storia clinica (anamnesi), una ecografia office di supporto fatta per via trans-addominale e per via vaginale sono sufficienti nella gran parte dei casi a porre diagnosi e stabilire un piano terapeutico eventualmente anche chirurgico. Ma è proprio in questa fase che ci può essere la necessità di esami più specifici ed eventualmente anche dinamici.

I sistemi classificativi come il famoso POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) consentono di oggettivare questi reperti ma resta il fatto che aspetti dinamici come la discesa di alcune strutture, la mobilità dell’uretra, la valutazione del flusso urinario e della dinamica vescicale possono giovarsi di una tecniche diagnostiche supplementari e sistemi di interpretazione-previsione anche eventualmente basati sull’intelligenza artificiale. Vedremo insieme come l’Ecografia Perineale può aiutarci in tutto quessto.

ESAMI TALVOLTA NECESSARI IN UROGINECOLOGIA

Il prolasso degli organi pelvici è purtroppo una condizione piuttosto comune, particolarmente dopo la Menopausa. Può interessare il “compartimento pelvico anteriore” che comprende uretra e vescica, il “compartimento pelvico centrale” che riguarda l’utero o il fondo della vagina (cupola vaginale) dopo una precedente asportazione dell’utero, il “compartimento pelvico posteriore” che comprende l’ultimo tratto dell’intestino. Questi deficit possono comparire in forma isolata ma spesso sono associati tra loro (deficit multicompartimentale).

La Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) della Pelvi è un esame molto attendibile nella valutazione anatomica e funzionale del Pavimento Pelvico. Consente di valutare simultaneamente diverse strutture in condizione di riposo e sotto sforzo fornendo dati numerici che possono poi anche essere elaborati e confrontati. Per questo motivo si presta anche all’applicazione di software basati sull’Intelligenza Artificiale.

In realtà nella pratica clinica il suo utilizzo è infrequente perchè richiede tempo, somministrazione di mezzo di contrasto, elevata professionalità degli operatori. E’ comunque particolarmente utile nello studio delle fasi dinamiche che riguardano una eventuale discesa dell’utero sotto sforzo e del compartimento posteriore intestinale (Defeco-RM).

Nei prolassi di grado elevato, in presenza di fibromi uterini, talvolta può essere necessario uno studio delle alte e basse vie urinarie per valutare il decorso degli ureteri, una loro eventuale dilatazione talvolta associata anche a dilatazione della pelvi renale (idro-ureteronefrosi). In questo l’Ecografia Renale, degli ureteri e della Vescica, la Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) addome mirata alla fase cisto-uretrografica può dare utili informazioni.

Le Prove Urodinamiche sono un altro Test talvolta richiesto nella valutazione del compartimento anteriore. Hanno infatti particolare utilità nell’individuare una eventuale componente di “urgenza” dell’incontinenza urinaria della donna; una forma di incontinenza legata ad una necessità imperiosa, urgente di urinare con perdite involontarie di urina legate ad una ipercontrattilità della vescica stessa (muscolo Detrusore) e non certo ad un difetto anatomico che comunque in alcuni casi può essere anche presente ed essere all’origine di forme di incontinenza urinaria “mista” (da stress – deficit anatomico più urgenza -iperattività contrattile).

Ed in fine mi preme ricordare la grandissima utilità dell’Esame Urine e della Urinocoltura, esami imprescindibili particolarmente prima di un intervento chirurgico.

L’ECOGRAFIA PERINEALE

E’ una tecnica diagnostica basata sugli ultrasuoni. La sua versatilità, l’attendibilità, la capacità di valutazioni panoramiche, endoluminali e dinamiche, l’assenza di rischi biologici ed i costi contenuti hanno consentito che nel tempo abbia spesso sostituito le altre tecniche di imaging entrando sempre più come tecnica diagnostica di routine nella valutazione dei prolassi genitali (utero, cupola vaginale, vescica, retto) e dell’incontinenza urinaria.

L’informazione dell’Ecografia Perineale non è solo anatomica ma anche funzionale: consente non solo la valutazione morfologica di tutti i compartimenti ma anche l’escursione e la variazione dei rapporti anatomici delle strutture pelviche sotto sforzo, il riempimento e svuotamento della vescica come anche la posizione e la eventuale ipermobilità dell’uretra.

L’Ecografia Perineale consente anche la diagnosi di patologie associate al prolasso o all’incontinenza (es la presenza di una eventuale cisti para-uretrale) ed uno studio particolarmente utile del perineo.

RUOLO DELLA ECOGRAFIA PERINEALE NEL PROLASSO DEGLI ORGANI PELVICI

1. Valutazione anatomica dettagliata: L’ecografia perineale permette di visualizzare in modo dettagliato le strutture pelviche e il loro rapporto spaziale, facilitando la classificazione del tipo e del grado di prolasso.
2. Monitoraggio pre e post-operatorio: Può essere utilizzata per monitorare i cambiamenti anatomici dopo l’intervento chirurgico, aiutando a valutare l’efficacia della procedura e identificare eventuali complicanze.
3. Personalizzazione del trattamento: Fornisce informazioni che aiutano a decidere il tipo di trattamento più appropriato, sia esso conservativo o chirurgico.

RUOLO DELLA ECOGRAFIA PERINEALE NELLA VALUTAZIONE DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE

1. Valutazione funzionale: l’ecografia perineale può essere utilizzata per valutare il movimento dell’uretra e della vescica durante il riempimento e lo svuotamento, aiutando a identificare anomalie funzionali che contribuiscono all’incontinenza.
2. Diagnosi differenziale: aiuta a distinguere tra diversi tipi di incontinenza (da sforzo, da urgenza o mista) fornendo informazioni sulle strutture coinvolte.
3. Guida per il trattamento: le informazioni ottenute dall’ecografia possono guidare le decisioni terapeutiche, come la scelta di esercizi di rafforzamento del pavimento pelvico, l’uso di dispositivi medici o interventi chirurgici.

COME VIENE FATTA L’ECOGRAFIA PERINEALE

Il momento ideale per fare questo esame è generalmente contestuale alla visita ginecologica – uroginecologica. L’esame dura pochi minuti, non è invasivo ne doloroso e non presenta controindicazioni.

Con la paziente in posizione ginecologica ed a vescica piena viene appoggiata una sonda ecografica (tipo convex) sul perineo coperta da un rivestimento monouso.

La paziente viene quindi valutata sotto sforzo e dopo la minzione. la valutazione è affidata all’operatore che con alcune apparecchiature particolarmente evolute può avvalersi del supporto diagnostico dell’Intelligenza Artificiale.

VANTAGGI DELL’ECOGRAFIA PERINEALE

• Non invasiva e sicura: essendo una procedura non invasiva, l’ecografia perineale è sicura e ben tollerata dalle pazienti.
• Immediata e ripetibile: può essere eseguita rapidamente e ripetuta nel tempo per monitorare l’evoluzione delle condizioni e la risposta ai trattamenti.
• Costo-efficacia: rispetto ad altre tecniche diagnostiche, l’ecografia perineale è relativamente economica e ampiamente disponibile.

IN CONCLUSIONE. COSA NE PENSO…

L’ecografia perineale rappresenta uno strumento diagnostico prezioso nella valutazione del prolasso genitale e dell’incontinenza urinaria nella donna. La sua capacità di fornire immagini dettagliate delle strutture pelviche e di valutare la funzionalità urinaria la rende indispensabile per la diagnosi accurata e la gestione personalizzata di queste condizioni.

L’integrazione dell’ecografia perineale nella pratica clinica può migliorare significativamente gli esiti terapeutici e la qualità della vita delle pazienti.

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PROLASSO GENITALE. UN PROBLEMA DI CUI SI PARLA POCO

Proprio così. E le prime a non parlarne, di Prolasso degli Organi Pelvici (acronimo POP, Prolasso Uro-Genitale) e dei sintomi correlati sono proprio le donne. Per questioni di pudore, per paura, per rassegnazione o forse anche per sfiducia o mancanza di informazione sulle concrete possibilità di prevenzione e cura.

Eppure pensate che si stima che più del 40% delle donne over 50 ha una qualche forma di cedimento pelvico, sotto forma di Prolasso Uterino, Vescicale o Rettale; spesso in forma leggera asintomatica ma talvolta talmente importante da alterare le normali attività quotidiane e la sessualità.

L’incidenza del Prolasso Uro-Genitale e Rettale cresce con l’avanzare dell’età ma questa patologia non risparmia nemmeno donne più giovani, seppure certamente in un numero molto più limitato di casi.

LA PELVI FEMMINILE

Si tratta di un insieme di organi contenuti in una struttura ossea posta nella parte inferiore della cavità addominale, connessa al tratto più basso della Colonna Vertebrale ed agli arti bilateralmente. La Pelvi Ossea è costituita dalle due Ossa Iliache antero-lateralmente, dall’Osso Sacro e dal Coccige posteriormente.

Contiene al suo interno numerosi organi fra i quali anche l’Utero, la Vescica e l’Uretra, la Vagina, il Retto (ultimo tratto dell’intestino).

Si parla poco di questa struttura ma in realtà è tanto importante perché contiene l’apparato riproduttivo ed è sede degli ultimi tratti di quello urinario ed intestinale. Inoltre è anche zona di transito di importanti fasci vascolari e nervosi.

MA COS’E’ IL PAVIMENTO PELVICO?

E’ una complessa struttura fibro-muscolare che sostiene anteriormente la vescica, l’uretra e la vagina, centralmente l’utero e posteriormente il retto. Ha una forma romboidale estendendosi in senso antero-posteriore dalla Sinfisi Pubica fino al Coccige e lateralmente fino alle due Spine Ischiatiche.

E’ estremamente importante per la salute della donna perché essendo nella parte più bassa della cavità addominale oltre a sostenere gli organi pelvici deve anche resistere alle numerose sollecitazioni che riceve durante il giorno.

Struttura forte ma anche elastica per consentire minzione, defecazione, sessualità ma anche gli adattamenti della gravidanza ed il passaggio del neonato durante il parto.

QUANDO TUTTO CROLLA… I DIVERSI TIPI DI PROLASSO GENITALE ED I SINTOMI TIPICI

Quando il Pavimento Pelvico cede avviene il Prolasso che può riguardare la regione o segmento anteriore, quella centrale o posteriore singolarmente o (come spesso accade) in associazione tra loro.

• Prolasso Vescicale (Cistocele). E’ un’erniazione della vescica nella vagina attraverso la distensione della sua parete anteriore. Questa condizione può essere leggera (grado I, II) e completamente asintomatica ma talvolta è tale da affiorare all’introito vaginale e superarlo anche per diversi centimetri (grado III, IV). Si tratta di una condizione che particolarmente nei gradi più elevati rende difficoltosa la minzione con sensazione di incompleto svuotamento (o di vera ostruzione), necessità di urinare spesso associandosi talvolta anche a incontinenza urinaria. Il ristagno cronico di urina facilità infezioni urinarie ricorrenti, dilatazione degli ureteri ed infezioni ascendenti che possono coinvolgere e danneggiare i reni.

• Prolasso rettale (Rettocele). Si verifica quando il difetto di resistenza (il cedimento) interessa il settore posteriore del Pavimento Pelvico. In questo caso è l’intestino ad erniarsi attraverso la parete vaginale posteriore, talvolta raggiungendo e superando ampiamente l’introito vaginale. Nei gradi più elevati questa condizione crea seri problemi alla defecazione che diventa particolarmente difficoltosa.

• Prolasso Uterino (Isterocele). Il cedimento in questi casi è centrale con fallimento dell’apparato di sostegno dell’utero che inizia a scendere lungo la vagina fino ad affiorare alla vulva e talvolta uscire completamente. Nelle situazioni più estreme si configura la situazione di un Prolasso Utero-Vaginale Totale. E’ una situazione particolarmente grave perché oltre al discomfort elevato per la paziente, l’utero trascina spesso nella sue discesa altre strutture (intestino, vescica, uretra, ureteri).

• Prolasso di cupola. E’ il prolasso che piuttosto raramente si verifica in donne sottoposte ad Isterectomia (asportazione dell’Utero). In questi casi il fondo della vagina, la sua parte più alta (cupola) si invagina fino anche ad affiorare ed uscire dalla vulva. Leggi qui per maggiori sul prolasso della cupola vaginale.

FATTORI DI RISCHIO E POSSIBILI MOMENTI DI PREVENZIONE.

• La gravidanza ed il parto sono da tutti riconosciuti come i maggiori fattori di rischio per Prolasso degli Organi Pelvici (POP). Questa conoscenza ha portato a prestare molta attenzione al Pavimento Pelvico non solo durante la gestazione ed il parto ma anche in puerperio e nei mesi seguenti. Preparazione del perineo in gravidanza, prevenzione della Macrosomia Fetale e dei periodi espulsivi prolungati, protezione del perineo al momento del parto, corsi di riabilitazione peritale, attenzione anche a minime fughe involontarie di urina sono tutti segni di una maggiore consapevolezza riguardo l’importanza delle strutture perineali.

• Altre condizioni di rischio sono l’Obesità, la Menopausa e comunque l’avanzare dell’età, la Stipsi ostinata, le malattie croniche respiratorie ed il fumo di sigaretta (particolarmente quando associati a tosse), fattori ereditari (altri casi in famiglia). Non tutti annoverano l’Utero Retroverso come fattore di rischio ma pur essendo una condizione assolutamente fisiologica (e da non trattare) è innegabile che determina una distribuzione anomala delle spinte addominali.
  Combattere l’Obesità e la Stipsi è possibile con una dieta sana ed equilibrata associate a regolare attività fisica; una maggiore cura del perineo e delle mucose vaginali dovrebbe entrare nella pratica quotidiana sia delle donne giovani che particolarmente di quelle in Menopausa e Post-Menopausa attraverso esercizi preventivi, idratazione delle mucose, più frequenti visite di controllo.

DIAGNOSI DI PROLASSO GENITALE

Se avvertite qualsiasi protuberanza genitale, oppure avete notato l’insorgere di problemi sessuologici, oppure avete perdite involontariamente di urina (anche piccole) oppure avete la sensazione di non svuotare completamente la vescica o notate infezioni vaginali o urinarie ricorrenti anticipate il vostro controllo ginecologico.

La diagnosi è piuttosto agevole e si avvale spesso anche dell’ecografia pelvica. Più rara la necessità di altri accertamenti.

TRATTAMENTI CONSERVATIVI

• Fisioterapia, Ginnastica Perineale. E’ un’ottima scelta quando il prolasso è di minima entità e non crea sintomi particolari. Da considerare comunque sempre nel Post-Partum; in Menopausa e Post-Menopausa particolarmente in presenza di fattori di rischio.
  Diventa particolarmente utile se associata a cambiamenti nello stile di vita ed ad altre azioni di contrasto come ad esempio evitare il fumo di sigaretta, raggiungere il peso ideale e regolarizzare l’alvo quando necessari.
• Laser Vaginale, Trattamenti Ormonali Locali. Da valutare solo in gradi di prolasso modesto associati a distrofia delle mucose vaginali come potrebbe verificarsi in Post-Menopausa. Richiedo particolari competenze professionali.
• Pessari Vaginali. Si tratta di dispositivi medicali in silicone di diversa grandezza che vengono scelti e posizionati in vagina da un Ginecologo. Il loro costo è molto contenuto e sono indubbiamente efficaci in molti casi ma richiedo comunque controlli periodici; inoltre devono essere rimossi, puliti e reinseriti (o sostituiti) ogni 4-6 mesi al massimo anche eventualmente da parte della paziente stessa dopo un adeguato allenamento. Generalmente ben tollerati, possono tuttavia determinare infezioni, ulcerazioni della mucosa vaginale, sanguinamenti e dolore pelvico.
  Sono una scelta da considerare quando la paziente è giovane e prevede future gravidanze oppure quando si preferisce evitare o dilazionare l’intervento chirurgico. Leggi qui per maggiori info sul pessario vaginale.

TERAPIA CHIRURGICA DEL PROLASSO

La scelta chirurgica è legata alla gravità dei sintomi e certamente dipende dal tipo di prolasso, dall’età e dalle condizioni generali della paziente.

Pochi capitoli della Medicina offrono così numerose opzioni chirurgiche come il Prolasso degli Organi Pelvici (Prolasso Genitale) nella donna. Un settore dove tecniche antiche e moderne si confrontano costantemente con il continuo progredire delle conoscenze e per il quale al chirurgo è richiesta sempre più esperienza ed elevata competenza professionale.

Si tratta di una chirurgia molto sofisticata il cui scopo è ristabilire le corrette posizioni anatomiche e le funzioni fisiologiche degli organi coinvolti, riparando al contempo le strutture di sostegno, talvolta anche con uso di protesi.

• Approccio vaginale. E’ senza dubbio la via chirurgica di elezione per la soluzione di questi problemi. Confortevole per la paziente (può essere fatta anche in anestesia periferica) è assolutamente mini-invasiva (l’accesso avviene per una via naturale) e consente brevi ospedalizzazioni e tempi di recupero molto rapidi.
  Per questa via possono essere risolti prolassi genitali anche molto gravi con interessamento pluri-compartimentale (anteriore, centrale e posteriore associati) come nel Prolasso Genitale Totale. In un numero limitato di casi questa chirurgia può avvalersi anche dell’utilizzo di protesi.
  L’Isterectomia Vaginale è un’opzione che viene proposta quando il compartimento centrale è compromesso e l’Utero è prolassato oppure quando una patologia uterina si associa al Prolasso Genitale.
• Approccio Laparoscopico, Addominale. Può essere complementare alla chirurgica vaginale (sanguinamento intraoperatorio, difficoltà nell’eventuale asportazione degli annessi) ma più frequentemente viene scelto per riparare il Prolasso di Cupola.

Questi interventi hanno alte percentuali di successo ma per la loro complessità non sono scevri da possibili anche se rare complicazioni e da possibilità di insuccesso. L’ orientamento è quello di rivolgersi a Centri Specializzati.
Le scelte chirurgiche devono sempre in considerare l’età e la situazione riproduttiva delle pazienti.
Certamente questa chirurgia è in grado di restituire alle pazienti una vita normale anche dal punto di vista sessuale. Le pazienti operate riacquistano una totale autonomia e sono frequenti le testimonianze di un grande entusiasmo per la qualità di vita ritrovata.

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